Allergieähnliche Durchbruchsreaktionen auf Gadolinium-Kontrastmittel nach Kortikosteroid- und Antihistamin-Prämedikation : American Journal of Roentgenology: Vol. 190, No. 1 (AJR)
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Allergieähnliche Reaktionen auf intravenös verabreichte gadoliniumhaltige Kontrastmittel sind zwar relativ selten, kommen aber vor. In unserer Einrichtung treten solche Reaktionen in einer Häufigkeit von etwa 0,07 % auf. Wie bei jodhaltigen Kontrastmitteln haben wir Patienten, bei denen wir ein erhöhtes Risiko für eine allergische Reaktion auf intravenöse gadoliniumhaltige Kontrastmittel vermuten, routinemäßig prämediziert, um das Reaktionsrisiko zu senken.
Im ACR Manual on Contrast Media, 5th ed., weist darauf hin, dass eine Prämedikation mit Kortikosteroiden und Antihistaminika vor der intravenösen Verabreichung von gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln besonders bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Reaktionen auf Kontrastmittel in der Vorgeschichte sinnvoll sein kann; allerdings wird in dieser Veröffentlichung auch das „Fehlen einer allgemein akzeptierten Richtlinie für den Umgang mit Patienten mit früheren Kontrastmittelreaktionen (insbesondere auf gadoliniumhaltige Verbindungen)“ eingeräumt. In unserer Einrichtung wird gemäß den Richtlinien der Abteilung vor der intravenösen Verabreichung von gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln eine Prämedikation für Patienten mit einer Vorgeschichte von allergieähnlichen Reaktionen (jeglichen Schweregrads) auf gadoliniumhaltiges Kontrastmaterial, erheblichen oder mehrfachen (in der Regel vier oder mehr) allergischen (oder allergieähnlichen) Reaktionen auf andere Substanzen als gadoliniumhaltiges Kontrastmaterial (einschließlich jodhaltiger Kontrastmittel, Medikamente und Lebensmittel) und dokumentiertem Asthma, wenn die Anfälle in letzter Zeit aufgetreten sind oder schwerwiegend waren, empfohlen.
Obwohl es unseres Wissens in der Literatur keine Belege für eine Prämedikation als prophylaktische Maßnahme vor der Verabreichung von intravenösem gadoliniumhaltigem Kontrastmittel zur Verhinderung von allergieähnlichen Reaktionen gibt, werden in der Regel Prämedikationsprotokolle verwendet, die den für jodhaltige Kontrastmittel beschriebenen ähnlich sind. Alle Patienten in dieser Serie, bei denen es zu allergisch bedingten Durchbruchreaktionen kam, wurden mit Kortikosteroiden und Antihistaminika vorbehandelt. Die Behandlungsschemata sind in Tabelle 2 aufgeführt. Diese Protokolle sind identisch mit denen, die in unserer Einrichtung für Patienten vorgeschrieben sind, die vor einer radiologischen Untersuchung mit jodhaltigen Kontrastmitteln eine Prämedikation benötigen.
Die Mehrzahl der allergisch bedingten Durchbruchsreaktionen auf gadoliniumhaltige Kontrastmittel in unserer Studie waren leicht, was den Ergebnissen einer früheren Studie ähnelt, in der Durchbruchsreaktionen bei Patienten untersucht wurden, die vor der Verabreichung von iodhaltigen Kontrastmitteln mit niedriger Osmolalität eine Kortikosteroid-Prämedikation erhielten. In unserer Studie traten jedoch drei mittelschwere Reaktionen auf. Diese Patienten wurden wie folgt behandelt: Ein Patient erhielt Epinephrin und Albuterol und wurde dann entlassen, ein anderer erhielt Diphenhydramin und Epinephrin und wurde dann zur weiteren Behandlung in die Notaufnahme verlegt, und der dritte wurde in die Notaufnahme verlegt, ohne dass in der radiologischen Abteilung Medikamente verabreicht wurden. Es kommt also zu Durchbruchreaktionen, die eine medikamentöse Behandlung oder eine Verlegung in die Notaufnahme erforderlich machen. Folglich sollten Radiologen darauf vorbereitet sein, mit solchen Ereignissen umzugehen. Obwohl in unserer Studie keine schwere oder tödliche Durchbruchreaktion dokumentiert wurde, ist ein solches Ereignis möglich.
Sechs der acht Patienten, bei denen allergische Durchbruchreaktionen auftraten, waren weiblich. Der Grund für diesen offensichtlichen Geschlechtsunterschied ist ungewiss; allerdings wurden in unserer Einrichtung während des Studienzeitraums etwas mehr Frauen (53 %) als Männer (47 %) mittels kontrastverstärkter MRT untersucht. Es ist möglich, dass Frauen häufiger allergische Reaktionen auf gadoliniumhaltige Kontrastmittel zeigen als Männer oder dass das in dieser Studie verwendete Prämedikationsschema bei Frauen weniger wirksam ist; der genaue Grund für diesen Geschlechtsunterschied ist jedoch unbekannt.
Freed et al. verglich eine Gruppe von Patienten, bei denen trotz Kortikosteroid-Prämedikation Durchbruchreaktionen auf jodhaltige Kontrastmittel mit niedriger Osmolalität auftraten, mit einer Kontrollgruppe von Patienten, bei denen es in der Vorgeschichte zwar zu unerwünschten Reaktionen auf Kontrastmittel, aber nicht zu Durchbruchreaktionen nach Verabreichung von Kontrastmitteln mit niedriger Osmolalität und Prämedikation mit Kortikosteroiden gekommen war. In ihrer Studie wurde nur eine Allergie gegen Meeresfrüchte oder Heuschnupfen in der Anamnese statistisch gesehen häufiger in der Durchbruchgruppe als in der Kontrollgruppe festgestellt. Bei keinem der Patienten, bei denen in unserer Untersuchung eine Durchbruchreaktion auftrat, war in der elektronischen Patientenakte unserer Einrichtung eine Allergie gegen Meeresfrüchte oder Heuschnupfen dokumentiert. Es ist ungewiss, warum bei bestimmten prämedizierten Patienten Durchbruchreaktionen auftreten und bei anderen nicht. Obwohl Prämedikationsschemata wahrscheinlich das Risiko allergischer Reaktionen auf intravenöse Kontrastmittel verringern, können sie solche Reaktionen nicht vollständig ausschließen.
Diese retrospektive Untersuchung hat mehrere Einschränkungen. Erstens ist es möglich, dass eine oder mehrere Durchbruchreaktionen nicht entsprechend den Richtlinien der radiologischen Abteilung dokumentiert wurden und daher übersehen wurden. Zweitens ist es möglich, dass vermutete Durchbruchreaktionen nicht direkt mit dem Kontrastmittel zusammenhängen; wir halten dies jedoch für sehr unwahrscheinlich. Drittens ist es möglich, dass sich die Patienten nicht an die vorgeschriebene Prämedikation gehalten haben. In unserer Einrichtung werden die prämedizierten Patienten jedoch vor der Kontrastmittelverabreichung nach ihrer Compliance befragt. Viertens wurden nur allergieähnliche Durchbruchreaktionen in diese Studie aufgenommen, die auftraten, während sich der Patient physisch in der radiologischen Abteilung aufhielt. Es ist möglich, dass ein Patient eine verzögerte allergische Durchbruchreaktion auf ein gadoliniumhaltiges Kontrastmittel erlebt hat, nachdem er die Abteilung verlassen hatte. Schließlich können wir die Häufigkeit von Durchbruchreaktionen auf intravenös verabreichte gadoliniumhaltige Kontrastmittel nicht bestimmen, da wir die genaue Anzahl der Patienten nicht kennen, die prämediziert wurden und bei denen es während des Studienzeitraums nicht zu Durchbruchreaktionen kam.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass allergisch bedingte Reaktionen im Zusammenhang mit intravenös verabreichten gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln trotz Prämedikation mit Kortikosteroiden und Antihistaminika auftreten. In unserer Studie traten solche Reaktionen in der Regel leicht oder mittelschwer auf; eine schwere oder tödliche Durchbruchreaktion wurde während des Studienzeitraums nicht dokumentiert. Durchbruchreaktionen können im Zusammenhang mit einer vorangegangenen allergischen Reaktion auf gadolinium- oder jodhaltige Kontrastmittel auftreten. Eine prospektive Studie zur Bewertung der Häufigkeit allergischer Durchbruchreaktionen nach Prämedikation im Zusammenhang mit gadoliniumhaltigen IV-Kontrastmitteln könnte von Nutzen sein.