Anzeichen und Symptome der Arthrose

Anzeichen und Symptome der Arthrose

Die Erkennung der Anzeichen und Symptome der Arthrose, insbesondere die Früherkennung, kann Leistungserbringer und Patienten bei der Auswahl der am besten geeigneten Behandlungsmethode sowohl für die Arthrose-Symptome als auch für andere komorbide Erkrankungen unterstützen.

DOWNLOAD PDF

Osteoarthritis (OA) ist eine komplexe Erkrankung, die Knochen, Knorpel, Meniskus, Synovialgewebe, Sehnen/Bänder und Muskeln in und um das gesamte Gelenk betrifft und mit einem „Gelenkversagen“ verglichen wurde.1,2 Viele der Risikofaktoren sind bekannt, darunter Alter, Gelenkverletzungen, Genetik, Geschlecht, anatomische Faktoren und das Vorhandensein komorbider chronischer Erkrankungen.3,4

OA kann anhand einer Kombination aus drei Datenquellen diagnostiziert und charakterisiert werden:

• Patientensymptome und Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Bildgebende Untersuchung

Patientensymptome und Anamnese

Patienten können offensichtliche OA-Symptome wie Schmerzen und Steifheit in bestimmten Gelenken angeben, aber bei einer umfassenden Anamnese und körperlichen Untersuchung können auch nuanciertere Symptome auftauchen, die auf die Erkrankung hinweisen (funktionelle Veränderungen, Schlafstörungen, Vorgeschichte von Gelenkverletzungen, Komorbiditäten).

SCHMERZ UND SPANNUNG

Zu den am häufigsten von OA betroffenen Gelenken gehören die Hände, Hüften, Knie, Füße und die Wirbelsäule. Die Symptome variieren je nach betroffenem(n) Gelenk(en) und dem Schweregrad der Erkrankung. Häufig wird über Schmerzen geklagt.5,6 Typischerweise leiden Patienten mit leichter OA an lokalisierten, schleichenden Schmerzen, die durch Ruhe gelindert werden, sich aber durch Aktivität verschlimmern. Obwohl OA nicht notwendigerweise fortschreitend ist, kann die Intensität der Schmerzen bei mittelschweren bis schweren Formen variieren, insbesondere nachts, wenn die Aktivität tagsüber hoch war.7 OA-Schmerzen können neuropathischer Natur sein, was sich durch ein brennendes oder stechendes Gefühl bemerkbar macht.8 OA kann entweder einseitig oder beidseitig auftreten, betrifft aber oft mehrere Gelenke.

Gelenksteifigkeit (obwohl sie im Allgemeinen weniger als 30 Minuten andauert) und eingeschränkte Bewegungsfreiheit sind ebenfalls häufige Beschwerden. Die betroffenen Gelenke können geschwollen sein, insbesondere nach längerer Aktivität. Diese Symptome entwickeln sich eher im Laufe der Zeit als dass sie plötzlich auftreten.

OA kann mehrere Gelenke des Körpers auf unterschiedliche Weise betreffen:

• Hüfte- Schmerzen werden in der Leistengegend oder im Gesäß und manchmal an der Innenseite des Knies oder Oberschenkels empfunden; Steifheit nach dem Sitzen
• Knie- Ein knirschendes oder kratzendes Gefühl kann auftreten, wenn das Knie bewegt wird; Steifheit nach dem Sitzen.
• Hände- Die knöcherne Vergrößerung (Knoten) kann dazu führen, dass die Finger geschwollen/vergrößert und empfindlich werden. An der Daumenwurzel kann es zu Schmerzen kommen.
• Füße- Schmerzen und Empfindlichkeit sind im großen Gelenk an der Basis der großen Zehe und im Mittelfuß zu spüren. Es kann zu Schwellungen in den Knöcheln oder Zehen kommen.

TAGLICHE AKTIVITÄTEN UND FUNKTIONSÄNDERUNGEN

Schmerzen, Schwellungen oder Steifheit können es schwierig machen, gewöhnliche Aufgaben bei der Arbeit oder zu Hause auszuführen.9 Einfache Handlungen wie das Einziehen von Bettlaken, das Öffnen einer Schachtel mit Lebensmitteln, das Greifen einer Computermaus oder das Autofahren können fast unmöglich werden. Wenn die unteren Körpergelenke betroffen sind, können Tätigkeiten wie Gehen, Treppensteigen und Heben von Gegenständen schwierig werden. Wenn Finger- und Handgelenke betroffen sind, kann die OA das Greifen und Halten von Gegenständen, z. B. eines Bleistifts, oder das Ausführen feiner Arbeiten, z. B. Handarbeiten oder das Befestigen von Kleidung, erschweren.

Die OA kann soziale Folgen für eine Person haben, indem sie die Aktivitäten des täglichen Lebens, den Besuch bei Freunden und Verwandten und die Teilnahme an der größeren Gemeinschaft beeinträchtigt.10

Hawker et al7 beschreiben 3 Stadien der OA auf der Grundlage der von den Patienten gemeldeten Schmerzen und Funktionseinschränkungen:

• Frühe OA: Die Patienten leiden unter seltenen und vorhersehbaren, aber starken Schmerzen, die durch bestimmte Bewegungen oder Aktivitäten wie Sport mit hoher Belastung ausgelöst werden; in der Regel haben sie noch eine gut erhaltene Gelenkfunktion und Lebensqualität.
• Mittlere OA: Die Patienten leiden weiterhin unter vorhersehbaren, aber konstanteren Schmerzen und beginnen auch mit unvorhersehbaren Symptomen wie Blockierungen. Diese Symptome beginnen, die Funktionalität, die Teilnahme an Aktivitäten und die Lebensqualität zu beeinträchtigen.
• Fortgeschrittene OA: Die Patienten haben anhaltende dumpfe und schmerzende Schmerzen mit intermittierenden Episoden von unvorhersehbaren scharfen Schmerzen. Sie leiden unter Müdigkeit und Funktionseinschränkungen und sind in ihren Aktivitäten und ihrer Lebensqualität erheblich eingeschränkt. 7

Patienten können auch über Schlafstörungen berichten, die für Insomnie charakteristisch sind (unzureichender Schlaf, manchmal auch Schwierigkeiten, den Schlaf einzuleiten oder aufrechtzuerhalten) und das Gefühl, nicht erholt zu sein (oder nicht erholsam; mangelnde Zufriedenheit mit dem Schlaf).11 Die Prävalenz von Schlafstörungen bei Menschen mit Knie-OA wird auf mehr als 70 % geschätzt.11

GELENKVERLETZUNGEN IN DER VORGESCHICHTE

Patienten mit einer Vorgeschichte von Gelenkverletzungen haben ein erhöhtes Risiko, eine Arthritis zu entwickeln. Posttraumatische Arthritis macht etwa 12 % aller OA-Fälle aus und kann durch Verletzungen bei Auto- oder Militärunfällen, Stürzen oder Sport verursacht werden.12 Bei Personen mit einem Riss des vorderen Kreuzbandes (ACL) oder des Meniskus in der Vorgeschichte ist die Wahrscheinlichkeit, eine Knie-OA zu entwickeln, 2,5 Mal höher und die Wahrscheinlichkeit, sich einer Knie-Totalendoprothese zu unterziehen, vier Mal höher.13-15 Innerhalb des ersten Jahrzehnts nach einer VKB-Verletzung tritt bei etwa 1 von 3 Patienten unabhängig von der anfänglichen Behandlungsstrategie eine röntgenologische OA auf.16,17

KOMORBIDITÄTEN

Die Verbindung zwischen OA und vielen anderen chronischen Erkrankungen ist eng. Das Vorhandensein anderer komorbider Erkrankungen kann ein Indikator dafür sein, dass ein Patient an OA erkrankt oder gefährdet ist, OA zu entwickeln, oder dass komorbide Erkrankungen die Behandlung von OA erschweren können. Weitere Informationen über OA & und andere komorbide Erkrankungen finden Sie im Modul Komorbiditäten und begleitende Symptome.

Physische Untersuchung

Gelenkerscheinung

Bei der körperlichen Untersuchung können die betroffenen Gelenke normal erscheinen; es können jedoch Druckempfindlichkeit, Schmerzen oder leichte Schwellungen vorhanden sein. Gelenke mit OA sind in der Regel nicht nennenswert warm, gerötet oder stark geschwollen; es können jedoch Schwellungen und Empfindlichkeiten auftreten. Crepitus, ein Knacken oder Knirschen in einem Gelenk, kann tastbar sein. Muskelschwund (z. B. des Quadrizeps oder der Thenarmuskulatur) oder Gelenkverformungen (aufgrund von Knochenvergrößerung, Ankylose oder Fehlstellung) können ebenfalls vorhanden sein. Osteophyten lassen sich als knöcherne Vorsprünge ertasten und können zu Deformitäten führen, insbesondere in den distalen und proximalen Interphalangealgelenken der Hände. Solche Verformungen können schließlich den Bewegungsumfang der Gelenke einschränken.18

Heberden-Knoten &Bouchard-Knoten

Patienten mit OA der Hand können Heberden- und/oder Bouchard-Knoten aufweisen, die eine knöcherne Vergrößerung der distalen bzw. proximalen Interphalangealgelenke darstellen. Solche Knoten treten häufiger bei Frauen und Patienten mit Mehrgelenk-OA auf.

Copyright 2019. American College of Rheumatology. Verwendet mit Genehmigung.

DIFFERENTIELLE DIAGNOSE

Wenn ein Patient mit Beschwerden über „Gelenkschmerzen“ vorstellig wird, sollten bestimmte Schlüsselelemente bewertet werden, um die beste Behandlung zu gewährleisten. Tabelle 1 zeigt die Unterscheidungsmerkmale zwischen OA und anderen häufigen Formen von Arthritis wie rheumatoider Arthritis (RA) und Gicht oder kristalliner Arthritis. Wenn ein Patient mit Symptomen vorstellig wird oder Laborwerte (z. B., Serummarker, die für entzündliche Arthritis charakteristisch sind, wird eine unverzügliche Überweisung an den Hausarzt zur weiteren Abklärung empfohlen, da dies auf das Vorliegen einer RA oder einer akuten Gicht hinweisen könnte.

Tabelle 1: Vergleich von Osteoarthritis, rheumatoider Arthritis, und akuter Gicht19

Merkmal	Osteoarthritis	Rheumatoide Arthritis	Akute Gicht
Sichtbare Anzeichen einer Entzündung	Keine oder sehr leichte	Oft vorhanden	Ja
Schmerzbeginn	Verlaufend (Monate bis Jahre)	Verlaufend (Wochen bis Monate)	oft plötzlich (häufig über Nacht)
Inaktivitätssteifigkeit	< 30 Minuten	> 30 Minuten	Unvorhersehbar
Systemische Symptome	Nein	Ja	Nicht routinemäßig
Anzahl der betroffenen Gelenke	Oft 1-2	2+ (bilateral, symmetrisch)	1 (oft der große Zeh)
Häufige Gelenkbeteiligung	Distale Hände, basaler Daumen, Knie, Hüfte, Wirbelsäule	Füße, Knöchel, proximale Hände, Handgelenke, Knöchel, Füße	Hände, Handgelenke, Ellenbogen, Knie, Knöchel, Großzehe

VERBUNDENE UNTERSUCHUNGSFUNKTIONEN

Gangbeurteilung &Fehlstellung

Wenn der Gang eines Patienten in der Klinik beobachtet wird, kann ein ungleichmäßiger oder instabiler Gang festgestellt werden. Außerdem kann eine Fehlstellung (d. h. Varus oder Valgus) das Risiko der Entwicklung oder des Fortschreitens einer Knie-OA erhöhen. Je schlimmer die Fehlstellung ist, desto größer ist die wahrscheinliche Beeinträchtigung der körperlichen Funktion bei den Patienten.20 Fragen der Ausrichtung und des Gangs können besser durch eine Überweisung an einen Physiotherapeuten beurteilt werden. Weitere Informationen zu Überweisungen finden Sie im Modul Klinisches Management von OA.

Quadrizepsstärke

Eine verminderte Quadrizepsstärke wurde mit einer erhöhten Funktionseinschränkung und Schmerzen bei Menschen mit Knie-OA in Verbindung gebracht21,22 und ist ein Risikofaktor für OA und Stürze in der älteren Bevölkerung.23 Muskelstärkende Übungen, sei es mit einem Physiotherapeuten oder durch ein gemeindebasiertes Interventionsprogramm, können dazu beitragen, Schmerzen und Funktionseinschränkungen zu verringern.

Bildgebende Untersuchung

Die Anamnese und die klinische Untersuchung können auf weitere Untersuchungen mit verschiedenen bildgebenden Verfahren hinweisen, um eine OA-Diagnose zu bestätigen oder zu verfeinern, obwohl dies oft nicht notwendig ist. Bildgebende Verfahren sind im Allgemeinen nicht erforderlich, um Behandlungsentscheidungen zu treffen. Patienten mit OA können unter lähmenden Symptomen leiden, aber nur wenige radiologische Beweise für OA haben, oder sie können signifikante radiologische Beweise, aber nur wenige Symptome haben.24 Röntgenbilder können zur Bestätigung der Diagnose in Betracht gezogen werden, wenn Unsicherheiten oder andere mögliche Ursachen bestehen (z. B., Eine weitergehende Bildgebung ist klinisch nur selten indiziert.

Röntgenaufnahmen

Einfache Röntgenaufnahmen sind die gebräuchlichste, kosteneffizienteste und am leichtesten zugängliche Form der Bildgebung bei OA, aber sie sind nicht ohne Einschränkungen. Röntgenaufnahmen sind nützlich, um zweidimensionale strukturelle Veränderungen zu sehen, die bei der Diagnose von OA hilfreich sein können, da das betroffene Gelenk ein charakteristisches Aussehen hat:

• • • Osteophyten (Knochensporne) entwickeln sich oft an den Gelenkrändern und sind eines der Hauptmerkmale von OA in jedem betroffenen Gelenk
    • Eine Verengung des Gelenkspalts kann in jedem betroffenen Gelenk beobachtet werden und spiegelt oft eine Knorpelverdünnung, -schädigung oder einen vollständigen Verlust wider. Am Knie kann der Gelenkspalt aufgrund von Meniskusschäden und -extrusion verengt erscheinen. Die Verengung des Gelenkspalts kann durch die Röntgenansicht und die Positionierung des Patienten beeinflusst werden.
    • Subchondrale Zysten und Sklerose weisen auf eine Schädigung des darunter liegenden subchondralen Knochens hin, die oft an einen Bereich mit Knorpelschäden angrenzt.
    • Gelenkfehlstellungen oder -deformitäten können Risikofaktoren sein (z. B.,

Röntgenbilder zeigen weder Weichteilgewebe noch können sie frühe Anzeichen von OA erkennen. Strukturelle Veränderungen, die im Röntgenbild erkennbar sind, weisen in der Regel auf ein späteres, weiter fortgeschrittenes Krankheitsstadium hin.2

Beispielknieröntgenbilder

Bilder aus dem Johnston County Osteoarthritis Project, mit freundlicher Genehmigung von Amanda E. Nelson MD MSCR

ERWEITERTE BILDGEBUNGSMODALITÄTEN

MRI (Magnetresonanztomographie), CT (Computertomographie) und US (Ultraschall) sind zwar empfindliche Verfahren zur Erkennung einer Vielzahl von Veränderungen im OA-Gelenk, aber nicht für den klinischen Einsatz geeignet. In der Forschung sind diese Verfahren jedoch sehr nützlich, da sie eine höhere Auflösung und Empfindlichkeit aufweisen und in der Lage sind, Veränderungen in einem frühen Stadium des Krankheitsprozesses zu erkennen. Solche Informationen können sich als nützlich erweisen, um Untergruppen (oder Phänotypen) von OA zu identifizieren, die mit größerer Wahrscheinlichkeit auf bestimmte Behandlungen ansprechen, wenn neue Interventionen entwickelt werden. Darüber hinaus ist die US-Untersuchung ein nützliches Point-of-Care-Instrument für die Interventionsführung25 (z. B.,

Früherkennung und Behandlung

Symptomatische OA und röntgenologische OA überschneiden sich nicht immer: Patienten mit röntgenologischer OA leiden möglicherweise nicht an OA-Symptomen, und Patienten können OA-Symptome verspüren, bevor die Krankheit bei einer Untersuchung oder in bildgebenden Untersuchungen sichtbar wird.

Die von den Patienten angegebenen Schmerzsymptome und die damit verbundenen Behinderungen sind die wichtigsten Indikatoren, die die Leistungserbringer bei der Diagnose von OA heranziehen und den Patienten helfen sollten, ihre Symptome und Funktionseinschränkungen in den Griff zu bekommen.26

Allerdings kann sich OA über viele Jahre hinweg entwickeln, und noch bevor ein Patient Anzeichen und Symptome von OA zeigt, ist es wichtig, dass die Leistungserbringer sich potenzieller Risikofaktoren bewusst sind und bei den Patienten präventiv eingreifen.27,28 Besonders gefährdet für die Entwicklung von OA sind Patienten, die eine VKB-Verletzung oder eine intraartikuläre Fraktur erlitten haben, Patienten mit Hüftdysplasie27 oder Nockenmorphologie29 sowie Patienten, die übergewichtig sind3,30-33 oder berufliche oder sportliche Aktivitäten ausgeübt haben, die eine wiederholte oder übermäßige Gelenkbelastung mit sich bringen.34-37 Es ist wichtig, diese Patienten so früh wie möglich in Präventions- und Selbstmanagementstrategien einzubinden, um ihre Symptome in den Griff zu bekommen und das Fortschreiten von OA zu verhindern oder zu verzögern.

Verbinden Sie Patienten mit Selbstmanagement-Aktivitäten und -Programmen

Die Teilnahme an gemeindebasierten Programmen, die die Selbstmanagement-Erziehung und die Steigerung der körperlichen Aktivität unterstützen, hilft nachweislich bei der Bewältigung der Symptome und der Verhinderung oder Verzögerung des Fortschreitens der OA. Die Module „Clinical Management of OA“ und „Community and Patient Resources“ enthalten Informationen über Programme, die von der CDC empfohlen werden, sowie Hinweise, wie Sie diese Programme in Ihrer Gemeinde finden können.

Schmerzmanagement zur Verbesserung der Lebensqualität und Management anderer chronischer Krankheiten

Die Fähigkeit oder der Wunsch eines Patienten, an einer Bewegungstherapie (z. B. kardiale Rehabilitation, regelmäßige körperliche Aktivität) als Behandlungsoption für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes oder Fettleibigkeit teilzunehmen, kann durch OA-bedingte Schmerzen und funktionelle Einschränkungen eingeschränkt sein. Es ist wichtig, dass die Leistungserbringer Patienten mit anderen chronischen Erkrankungen auf das Vorhandensein von Gelenkschmerzen untersuchen, um dieses Hindernis für sportliche Betätigung zu erkennen und zu beseitigen. Die Leistungserbringer können den Patienten versichern, dass Sport mit OA sicher ist, und sie können den Patienten Ressourcen für spezielle Maßnahmen wie Wassertherapie38 oder Walk With Ease39 zur Verfügung stellen. Das Handout Ressourcen für Menschen mit Arthritis enthält weitere Informationen über diese Programme und zusätzliche Ressourcen. Die Leistungserbringer können auch geeignete Maßnahmen zur Schmerzkontrolle wie APAPs oder NSAIDs mit spezifischen Anweisungen zur Dosierung während der Trainingseinheiten empfehlen.

Zusätzliche Lektüre

Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759.

1. 1. Nuki G. Osteoarthritis: a problem of joint failure. Z Rheumatol. 1999;58(3):142-147.
   2. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Osteoarthritis: eine Erkrankung des Gelenks als Organ. Arthritis Rheum. 2012;64(6):1697-1707.
   3. Loeser R. Pathogenesis of osteoarthritis. In: Post T, ed. UpToDate. Waltham, Mass: UpToDate; 2018: www.uptodate.com. Accessed January 23, 2019.
   4. Centers for Disease Control and Prevention. Osteoarthritis. Verfügbar unter http://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. Veröffentlicht 2019. Updated February 21, 2019. Accessed.
   5. Arthritis Foundation. Diagnose von Osteoarthritis. Verfügbar unter https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/osteoarthritis/diagnosing.php. Accessed June 12, 2018.
   6. Johns Hopkins Arthritis Center. Osteoarthritis: Signs and symptoms. Verfügbar unter https://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/osteoarthritis/signs-and-symptoms/. Accessed Accessed June 4, 2018.
   7. Hawker GA, Stewart L, French MR, et al. Understanding the pain experience in hip and knee osteoarthritis-an OARSI/OMERACT initiative. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(4):415-422.
   8. Hochman JR, Gagliese L, Davis AM, Hawker GA. Neuropathische Schmerzsymptome in einer Kohorte von Knie-OA-Patienten. Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(6):647-654.
   9. McDonough CM, Jette AM. Der Beitrag von Osteoarthritis zu Funktionseinschränkungen und Behinderung. Clin Geriatr Med. 2010;26(3):387-399.
   10. Theis KA, Murphy L, Hootman JM, Wilkie R. Social participation restriction among US adults with arthritis: a population-based study using the International Classification of Functioning, Disability and Health. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(7):1059-1069.
   11. Allen KD, Renner JB, Devellis B, Helmick CG, Jordan JM. Osteoarthritis und Schlaf: das Johnston County Osteoarthritis Project. J Rheumatol. 2008;35(6):1102-1107.
   12. Punzi L, Galozzi P, Luisetto R, et al. Post-traumatic arthritis: overview on pathogenic mechanisms and role of inflammation. RMD Open. 2016;2(2):e000279.
   13. Buys LM, Wiedenfeld SA. Osteoarthritis. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, M P, eds. Pharmakotherapie: A Pathophysiologic Approach, 10e. New York, NY: McGraw-Hill.
   14. Vina ER, Kwoh CK. Epidemiologie der Osteoarthritis: Update der Literatur. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):160-167.
   15. Hunter DJ, Zhang YQ, Niu JB, et al. The association of meniscal pathologic changes with cartilage loss in symptomatic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(3):795-801.
   16. Luc B, Gribble PA, Pietrosimone BG. Osteoarthritis-Prävalenz nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes: eine systematische Übersichtsarbeit und eine Number-Neded-to-Treat-Analyse. J Athl Train. 2014;49(6):806-819.
   17. Harris KP, Driban JB, Sitler MR, Cattano NM, Balasubramanian E, Hootman JM. Tibiofemorale Osteoarthritis nach chirurgischer oder nicht-chirurgischer Behandlung der vorderen Kreuzbandruptur: Eine systematische Übersicht. J Athl Train. 2017;52(6):507-517.
   18. Hunter DJ, Felson DT. Osteoarthritis. BMJ. 2006;332(7542):639-642.
   19. Venables P, BChir M. Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis. In. UpToDate. Waltham, Mass: UpToDate; 2018.
   20. Sharma L, Song J, Felson DT, Cahue S, Shamiyeh E, Dunlop DD. Die Rolle der Knieausrichtung bei Krankheitsprogression und funktionellem Rückgang bei Kniearthrose. JAMA. 2001;286(2):188-195.
   21. O’Reilly SC, Jones A, Muir KR, Doherty M. Quadrizepsschwäche bei Kniearthrose: Auswirkungen auf Schmerzen und Behinderung. Ann Rheum Dis. 1998;57(10):588-594.
   22. Bacon KL, Segal NA, Oiestad BE, et al. Thresholds in the relationship of quadriceps strength with functional limitations in women with knee osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018.
   23. Ahmadiahangar A, Javadian Y, Babaei M, Heidari B, Hosseini S, Aminzadeh M. The role of quadriceps muscle strength in the development of falls in the elderly people, a cross-sectional study. Chiropr Man Therap. 2018;26:31.
   24. Block JA. Kapitel 181: Klinische Merkmale der Osteoarthritis. In: Hochberg MC, Gravellese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Rheumatologie, 7. Auflage. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019.
   25. Finnoff JT, Hall MM, Adams E, et al. American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM) position statement: interventional musculoskeletal ultrasound in sports medicine. Br J Sports Med. 2015;49(3):145-150.
   26. Nelson AE, Elstad E, DeVellis RF, et al. Composite measures of multi-joint symptoms, but not of radiographic osteoarthritis, are associated with functional outcomes: the Johnston County Osteoarthritis Project. Disabil Rehabil. 2014;36(4):300-306.
   27. Chu CR, Millis MB, Olson SA. Osteoarthritis: From Palliation to Prevention: AOA Critical Issues. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(15):e130.
   28. Chu CR, Williams AA, Coyle CH, Bowers ME. Frühdiagnose für eine frühzeitige Behandlung der Prä-Osteoarthritis. Arthritis Res Ther. 2012;14(3):212.
   29. Agricola R, Waarsing JH, Arden NK, et al. Cam impingement of the hip: a risk factor for hip osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(10):630-634.
   30. Garstang SV, Stitik TP. Osteoarthritis: Epidemiologie, Risikofaktoren und Pathophysiologie. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(11 Suppl):S2-11; quiz S12-14.
   31. Johns Hopkins Arthritis Center. Role of body weight in osteoarthritis. Available at https://www.hopkinsarthritis.org/patient-corner/disease-management/role-of-body-weight-in-osteoarthritis/. Accessed June 4, 2018.
   32. Messier SP, Gutekunst DJ, Davis C, DeVita P. Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2005;52(7):2026-2032.
   33. Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(12):1263-1273.
   34. Yucesoy B, Charles LE, Baker B, Burchfiel CM. Berufliche und genetische Risikofaktoren für Osteoarthritis: ein Überblick. Work. 2015;50(2):261-273.
   35. Cameron KL, Driban JB, Svoboda SJ. Osteoarthritis and the Tactical Athlete: Eine systematische Überprüfung. J Athl Train. 2016;51(11):952-961.
   36. Amoako AO, Pujalte GG. Osteoarthritis bei jungen, aktiven und sportlichen Menschen. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2014;7:27-32.
   37. Driban JB, Hootman JM, Sitler MR, Harris KP, Cattano NM. Is Participation in Certain Sports Associated With Knee Osteoarthritis? A Systematic Review. J Athl Train. 2017;52(6):497-506.
   38. Rahmann AE. Bewegung für Menschen mit Hüft- oder Kniearthrose: ein Vergleich von landbasierten und aquatischen Interventionen. Open Access J Sports Med. 2010;1:123-135.
   39. Arthritis Foundation. Walk With Ease. Verfügbar unter https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/tools-resources/walk-with-ease/. Accessed June 25, 2019.