Beckenboden-Rekonstruktion
Was ist eine Beckenboden-Rekonstruktion?
Nun, bevor wir über eine Beckenboden-Rekonstruktion sprechen können, müssen wir ein paar Worte über den medizinischen Zustand sagen, der zu diesem Eingriff führt. Glücklicherweise ist es nicht allzu schwierig, die Bedingungen zusammenzufassen, die zu einem vollständigen Verlust des Beckenbodens führen.
Am einfachsten ist es, sich vorzustellen, dass Ihr Körper ein hohles Rohr ist, das alle Ihre Organe enthält. Das untere Ende der hohlen Röhre ist eine flexible, faserige Schicht aus sich überlappenden und sich kreuzenden Muskeln, Fasergeweben und Bändern. Diese Schicht wird als Beckenboden bezeichnet. Ihr Beckenboden ist an der Innenseite Ihrer Beckenknochen und Bänder befestigt und erstreckt sich über den untersten Teil Ihres Beckens. Ähnlich wie bei einem Trampolin hüpfen Ihre Gebärmutter, Ihre Blase, Ihr Rektum und Ihre Eingeweide im Laufe Ihres Lebens jeden Tag auf Ihrem Beckenboden auf und ab. Im Gegensatz zu einem Trampolin, das aus einer einzigen stabilen Platte besteht, weist Ihr Beckenboden einige Löcher auf, durch die Ihre Vagina, Ihr Rektum und Ihre Harnröhre mit der Außenwelt verbunden sind. Diese Löcher schwächen Ihren Beckenboden, aber sie erfüllen lebenswichtige Funktionen, die es Ihnen ermöglichen, Ihre Blase zu entleeren, zu gebären und Stuhlgang zu haben.
Ihr Beckenboden ist eine sehr komplexe Schicht und funktioniert normalerweise sehr gut, aber er kann beschädigt werden, wenn er zu stark belastet wird. Insbesondere die Geburt und die enormen Kräfte der Wehen, die Dehnung des Beckenbodens, um den Durchgang des Babys zu ermöglichen, und der enorme Druck während der Pressphase der Wehen können das Stützgewebe schwächen, beschädigen oder brechen.
Aber auch andere Dinge können Ihren Beckenboden schädigen. Wenn Sie unter chronischem Husten leiden, können Sie Ihren Stützapparat ernsthaft schädigen. Jeder Husten, der sich über Monate oder Jahre hinzieht, erzeugt einen hohen Druck auf Ihren Beckenboden. Das Gleiche gilt für Verstopfung. Verstopfung führt dazu, dass man sich beim Stuhlgang anstrengt. Mit der Zeit führt der Druck, der beim Stuhlgang ausgeübt wird, zu einer Schädigung des Stützgewebes des Beckenbodens. Und manche Menschen haben einfach das Pech, von ihren Vorfahren eine Reihe von Genen geerbt zu haben, die für schwaches Stützgewebe kodieren.
Folgen, wenn die Blasenstütze versagt
Mit diesen Bildern vor Augen, stellen Sie sich vor, was passieren würde, wenn Ihr Beckenboden seine Stütze verliert und anfängt zu sinken. Im Grunde genommen würde alles, was mit dieser Schicht verbunden ist, nach unten zum Boden fallen. Die Schwerkraft kommt wieder ins Spiel, und jedes Ihrer Beckenorgane, das mit Ihrem Beckenboden verbunden ist, würde seinen Halt verlieren und nach unten fallen. Bei einem vollständigen Versagen des Beckenbodens kommt es daher zu einem Verlust der Blasenstütze (Zystozele und Urethrozele), zu einem Verlust der Rektumstütze (Rektozele), zu einem Verlust der Gebärmutterstütze (Uterusprolaps), zu einem Verlust der oberen Vaginalstütze (Enterozele) und zu einem Verlust der Vaginalseitenwandstütze (Verlust der Paravaginalstütze). Eine Beckenbodenrekonstruktion ist ein größerer chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, die Festigkeit und Integrität des Beckenbodens wiederherzustellen, indem jedes dieser vorfallenden Organe einzeln angegangen wird und entweder die stützende Schicht wieder aufgebaut oder das abgestürzte Organ entfernt wird.
Die Techniken der Beckenbodenrekonstruktion, die beste Methode zur Behebung dieser Vielzahl von Stützproblemen, ist in der Gynäkologie und Urologie seit Jahrzehnten ein sehr kontroverses Thema. Viele chirurgische Ansätze wurden vorgeschlagen und im Laufe der Jahre erprobt, so dass es gute Daten gibt, die uns bei der Entscheidung für die beste Methode helfen. Einige der Verfahren führen ein paar Jahre später zu anderen Problemen, während andere eine hohe Misserfolgsquote aufweisen. Einige versagen frühzeitig, während andere ein Jahrzehnt lang halten. Im Folgenden finden Sie eine Liste von Verfahren, die zur Korrektur dieser Probleme eingesetzt wurden oder noch werden. Wenn Sie genau hinsehen, wurden fast alle von ihnen in erster Linie zur Korrektur der Harninkontinenz entwickelt.
- MMK-Verfahren
- Burch-Verfahren
- Stamey-Verfahren
- Raz-Verfahren
- Anteriore Kolporrhaphie
- Kelly Plication
- Urethral Sling
- Transvaginal Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
Mit dem modernen Denken, Viele glauben heute, dass man das Becken als Ganzes betrachten muss. Mit dieser ganzheitlichen Philosophie erweist man dem Patienten einen Bärendienst, wenn man nur einen Aspekt der Beckenbodenschwäche behandelt und die anderen vernachlässigt. Daher hat der Begriff „Beckenbodenrekonstruktion“ große Popularität erlangt, da sich die Behandlung auf jeden Aspekt des Beckens konzentriert, um alle Stützprobleme zu korrigieren.
Wie wird also eine Beckenbodenrekonstruktion durchgeführt?
Wenn Ihre Gebärmutter noch vorhanden ist und Sie Ihr Kinderkriegen abgeschlossen haben, sollten Sie in Erwägung ziehen, Ihre Gebärmutter während des Verfahrens der Beckenbodenrekonstruktion entfernen zu lassen. Die Gebärmutter wirkt wie ein Gewicht, das auf der Vagina sitzt, und kann auf das Stützgewebe der Vagina drücken. Wenn Sie Probleme mit dem Beckenboden haben, ist es wahrscheinlich, dass Sie bereits einen gewissen Grad an Gebärmuttersenkung haben. Eine laparoskopische Hysterektomie erfordert nur eine kurze Erholungszeit und kann Ihre Lebensqualität erheblich verbessern.
Der Eingriff zur Rekonstruktion des vorderen Beckens wird wie folgt durchgeführt:
Ein Schnitt wird entlang der Vaginalhaut (Schleimhaut) über der eingefallenen Blase gesetzt. Ein Katheter wird in die Harnröhre eingeführt. Die Vaginalschleimhaut wird geöffnet, so dass die Blasenwand sichtbar wird.
Wenn die Blasenwand durch den Vaginalschnitt sichtbar ist, wird der Arzt Ihre Blase von der darunter liegenden Vaginalwand abtrennen, wobei er eine Kombination aus Skalpell, Schere und stumpfen Schnitten mit dem Finger verwendet. Er wird die Dissektion auf jeder Seite weit nach lateral führen, bis er die Innenfläche Ihrer Beckenknochen ertasten kann. An diesem Punkt wird er den Raum zwischen Ihrer Vagina und Ihrer Blase bis hin zu Ihren Beckenknochen durchtrennt haben.
Nach Abschluss der Präparation wird der Arzt Ihre Sitzbeinhöcker auf jeder Seite Ihres Beckens lokalisieren. Zwischen den Sitzbeinhöckern und dem Kreuzbein verläuft ein festes Band, das so genannte Ligamentum sacrospinale. Dieses Band ist die Schlüsselstruktur für die Befestigung der Repliform-Transplantatmatrix und Ihres Vaginalscheitels.
In diesem Bild wurden alle Haut und Muskeln entfernt, damit die Sitzbeinhöcker und die Kreuzbeinbänder sichtbar sind. Der Arzt wird mit einem speziellen Nahtinstrument dauerhafte Nähte an Ihren Kreuzbeinbändern auf beiden Seiten anbringen. Mit diesen Nähten wird die Repliform Transplantatmatrix an den Kreuzbeinbändern und zusätzlich an der Scheidenspitze befestigt, um die obere Vagina zu stützen.
Das Endergebnis ist die Platzierung der Repliform Transplantatmatrix in einer hängemattenartigen Form quer über Ihr Becken. Oberhalb der Repliform Graft Matrix befindet sich Ihre Blase. Ihre Vagina befindet sich direkt darunter. Diese Schicht bildet einen stabilen Blasenboden, während Ihr Gewebe in den nächsten 3-6 Monaten in die Repliform Graft Matrix einwächst.
Nachdem Ihre vordere Vaginalstütze korrigiert wurde, kann der Arzt als Nächstes Ihre hintere Vaginalwand auf eine Rektozele untersuchen. Wenn eine Rektozele vorhanden ist, was auf einen Verlust der Beckenstütze entlang der hinteren Vaginalwand hinweist, wird er diese als nächstes reparieren.
Eine hintere Beckenrekonstruktion wird in ähnlicher Weise mit einem Verschluss des Fasziendefekts zwischen Vagina und Rektum durchgeführt. Auch hier kann Transplantatmaterial für die Reparatur verwendet werden, um zusätzlichen Halt zu bieten und den Erfolg der Reparatur zu verlängern. Für weitere Fragen wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt.
Sie werden über Nacht im Krankenhaus bleiben, um Ihre Fortschritte zu überwachen. Sie können voraussichtlich am Tag nach der Operation entlassen werden.