Behandlung eines Herzinfarkts

Behandlung eines Herzinfarkts

Behandlung eines Herzinfarkts

Die Behandlung von Menschen, bei denen ein Herzinfarkt diagnostiziert wurde, kann verständlicherweise komplex sein. Aber dieser Abschnitt über die Behandlung von Herzinfarkten wird Ihnen helfen, mit Ihren Ärzten und Gesundheitsdienstleistern zu sprechen.

Wenn Sie sich über Ihren Behandlungsplan informieren, scheuen Sie sich nicht, Fragen zu stellen. Sprechen Sie alle Bedenken an, die Sie haben.

Gängige Herzinfarktarten und Behandlungen

Die Art des Herzinfarkts (auch Myokardinfarkt oder MI genannt), den Sie erlitten haben, bestimmt die Behandlungen, die Ihr medizinisches Team empfehlen wird. Ein Herzinfarkt tritt auf, wenn eine Blockade in einer oder mehreren Koronararterien den Blutfluss zum Herzen reduziert oder stoppt, wodurch ein Teil des Herzmuskels nicht mehr mit Sauerstoff versorgt wird.

Die Blockade kann vollständig oder teilweise sein:

• Eine vollständige Blockade einer Koronararterie bedeutet, dass Sie einen „STEMI“-Herzinfarkt oder einen ST-Hebungs-Myokardinfarkt erlitten haben.
• Ein teilweiser Verschluss ist ein „NSTEMI“-Herzinfarkt oder ein Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt

Die Behandlungen für einen STEMI- und einen NSTEMI-Herzinfarkt unterscheiden sich, obwohl es einige Überschneidungen geben kann.

Krankenhäuser wenden in der Regel Techniken an, um die Durchblutung eines Teils des Herzmuskels wiederherzustellen, der bei einem Herzinfarkt geschädigt wurde:

• Sie können gerinnselauflösende Medikamente (Thrombolyse), Ballonangioplastie (PCI), eine Operation oder eine Kombination von Behandlungen erhalten.
• Ungefähr 36 Prozent der Krankenhäuser in den USA sind für ein Verfahren ausgestattet, das als perkutane Koronarintervention (PCI) bezeichnet wird und eine mechanische Methode zur Behandlung von Herzinfarkten darstellt.

In einem Krankenhaus, das für die Durchführung von PCI ausgerüstet ist, werden Sie wahrscheinlich in eine Abteilung geschickt, die auf Herzkatheteruntersuchungen spezialisiert ist, manchmal auch „Katheterlabor“ genannt. Dort kann mit Hilfe eines diagnostischen Angiogramms der Blutfluss in Ihrem Herzen untersucht und festgestellt werden, wie gut Ihr Herz pumpt. Je nach den Ergebnissen dieses Verfahrens können Sie einer von drei Behandlungen zugeführt werden: nur medikamentöse Therapie, PCI oder koronare Bypass-Operation (CABG).

Ein Krankenhaus, das nicht für die Durchführung von PCI ausgerüstet ist, kann Sie in ein anderes Krankenhaus verlegen, das dafür ausgerüstet ist. Oder Ihr medizinisches Team entscheidet sich für die Verabreichung von Medikamenten, so genannten Fibrinolytika, um den Blutfluss wiederherzustellen. Möglicherweise wird bei Ihnen eine Angiografie (ein bildgebendes Verfahren, mit dem das Innere Ihrer Arterien, Venen und Herzkammern dargestellt wird) durchgeführt, möglicherweise gefolgt von einem invasiven Verfahren, das als Revaskularisierung bezeichnet wird, um die Blutzirkulation in Ihrem Herzen wiederherzustellen.

Wenn das Krankenhaus feststellt, dass Sie einen NSTEMI-Herzinfarkt hatten, wenden die Ärzte in der Regel eine von zwei Behandlungsstrategien an. Bei beiden kann eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden, um das Innere Ihres Herzens zu untersuchen:

• Bei der Ischämie-gesteuerten Strategie werden verschiedene Medikamente (Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien) eingesetzt, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.
• Die frühe invasive Strategie beginnt mit dem Einsatz verschiedener Medikamente (Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien) zur Hemmung der Blutgerinnselbildung, kann aber auch zu einer medikamentösen Therapie, einer PCI mit Stenting oder einer koronaren Bypass-Operation (CABG) führen, gefolgt von bestimmten Arten der Nachsorge im Krankenhaus.

Ihr Arzt und andere Mitglieder Ihres Behandlungsteams können Ihnen die Vorgehensweise bei der Behandlung Ihres Herzinfarkts erklären. Sie können Ihre speziellen Fragen beantworten.

Gängige Herzinfarktbehandlungen

Hier finden Sie viele gängige Herzinfarktbehandlungen aufgeführt. Ausführlichere Erklärungen zu diesen Behandlungen finden Sie auf unserer Seite über kardiologische Verfahren.

• Angioplastie: Ein spezieller Schlauch mit einem daran befestigten, entleerten Ballon wird bis zu den Koronararterien vorgeschoben.
• Angioplastie, Laser: Ähnlich wie die Angioplastie, nur dass der Katheter eine Laserspitze hat, die die blockierte Arterie öffnet.
• Künstliche Herzklappenoperation: Ersetzt eine anormale oder kranke Herzklappe durch eine gesunde.
• Atherektomie: Ähnlich wie Angioplastie, außer dass der Katheter an der Spitze einen rotierenden Rasierer hat, um Plaque aus der Arterie zu schneiden.
• Bypass-Operation: Behandelt verstopfte Herzarterien, indem neue Passagen geschaffen werden, durch die das Blut zum Herzmuskel fließen kann.
• Kardiomyoplastie: Ein experimentelles Verfahren, bei dem Skelettmuskeln aus dem Rücken oder Bauch eines Patienten entnommen werden.
• Herztransplantation: Entnahme eines kranken Herzens und Ersetzen durch ein gespendetes gesundes menschliches Herz.
• Minimalinvasive Herzchirurgie: Eine Alternative zur herkömmlichen Bypass-Operation.
• Radiofrequenzablation: Ein Katheter mit einer Elektrode an der Spitze wird durch die Venen zum Herzmuskel geführt, um sorgfältig ausgewählte Herzmuskelzellen in einem sehr kleinen Bereich zu zerstören.
• Stentverfahren: Ein Stent ist ein Drahtgeflechtrohr, das bei der Angioplastie zur Öffnung einer Arterie verwendet wird.
• Transmyokardiale Revaskularisation (TMR): Mit einem Laser wird eine Reihe von Löchern von der Außenseite des Herzens in die Pumpkammer des Herzens gebohrt.

Zusätzlich zu den oben genannten Behandlungen hören Sie vielleicht von implantierbaren medizinischen Geräten, die zur Behandlung bestimmter Herzinfarkte eingesetzt werden.

Arzneimittelarten

Bei der Behandlung von Herzinfarkten wird eine Vielzahl von Medikamenten eingesetzt. Die folgende Liste gibt einen schnellen Überblick über die gängigen Arten. Sie können sich auch ausführlicher über Herzmedikamente informieren.

Ihr Arzt wird Ihnen die beste Kombination von Herzinfarktmedikamenten für Ihre Situation empfehlen.

• Gerinnungshemmende Mittel: Zur Behandlung bestimmter Blutgefäß-, Herz- und Lungenerkrankungen.
• Thrombozytenaggregationshemmer: Verhindert die Bildung von Blutgerinnseln, indem es das Zusammenkleben von Blutplättchen verhindert.
• Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer: Erweitert die Blutgefäße und verringert den Widerstand, indem er den Angiotensin-II-Spiegel senkt. Lässt das Blut leichter fließen und macht die Arbeit des Herzens leichter oder effizienter.
• Angiotensin-II-Rezeptorblocker: Anstatt den Angiotensin-II-Spiegel zu senken (wie es ACE-Hemmer tun), verhindern Angiotensin-II-Rezeptorblocker, dass diese Chemikalie Auswirkungen auf das Herz und die Blutgefäße hat. Dadurch wird ein Anstieg des Blutdrucks verhindert.
• Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Hemmer: Neprilysin ist ein Enzym, das körpereigene Substanzen abbaut, die verengte Arterien öffnen. Durch die Hemmung von Neprilysin können diese natürlichen Stoffe ihre normale Wirkung entfalten. Das verbessert die Arterienöffnung und den Blutfluss, reduziert die Natrium-(Salz-)Retention und verringert die Belastung des Herzens.
• Betablocker: Verringern die Herzfrequenz und die Herzleistung, was den Blutdruck senkt und das Herz langsamer und mit weniger Kraft schlagen lässt.
• Kombinierte Alpha- und Betablocker: Kombinierte Alpha- und Betablocker werden als Infusion bei Patienten eingesetzt, die sich in einer hypertensiven Krise befinden. Sie können für die ambulante Behandlung von Bluthochdruck verschrieben werden, wenn bei dem Patienten das Risiko einer Herzinsuffizienz besteht.
• Kalziumkanalblocker: Unterbrechen die Bewegung von Kalzium in die Zellen von Herz und Blutgefäßen. Kann die Pumpkraft des Herzens verringern und die Blutgefäße entspannen.
• Cholesterinsenkende Medikamente: Verschiedene Medikamente können den Cholesterinspiegel im Blut senken, aber Statine sind die beste erste Maßnahme. Wenn sich die Statine als unwirksam erweisen oder wenn ein Patient schwerwiegende Nebenwirkungen der Statintherapie erfährt, können andere Medikamente empfohlen werden.
• Digitalispräparat: Erhöht die Kraft der Herzkontraktionen, was bei Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen hilfreich sein kann.
• Diuretika: Bewirken, dass der Körper überschüssige Flüssigkeit und Natrium durch Urinieren ausscheidet. Sie tragen dazu bei, das Herz zu entlasten. Diuretika verringern auch die Flüssigkeitsansammlung in der Lunge und in anderen Körperteilen wie den Knöcheln und Beinen. Verschiedene Diuretika entfernen Flüssigkeit in unterschiedlicher Geschwindigkeit und durch verschiedene Methoden.
• Vasodilatator: Entspannt die Blutgefäße und erhöht die Blut- und Sauerstoffversorgung des Herzens bei gleichzeitiger Verringerung seiner Arbeitsbelastung. Erhältlich als Tabletten zum Schlucken, Kautabletten und als örtliche Anwendung (Creme).

Duale Thrombozytenaggregationshemmer (DAPT)

Einige Patienten, die einen Herzinfarkt erleiden, bei denen Stents in die Koronararterien eingesetzt werden oder die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) unterziehen, werden gleichzeitig mit zwei Arten von Thrombozytenaggregationshemmern behandelt, um die Blutgerinnung zu verhindern. Dies wird als duale Thrombozytenaggregationshemmer (DAPT) bezeichnet.

Ein Thrombozytenaggregationshemmer ist Aspirin. Fast alle Menschen mit koronarer Herzkrankheit, einschließlich derer, die einen Herzinfarkt, einen Stent oder eine CABG hatten, werden für den Rest ihres Lebens mit Aspirin behandelt. Eine zweite Art von Thrombozytenaggregationshemmer, ein so genannter P2Y12-Inhibitor, wird in der Regel über Monate oder Jahre zusätzlich zur Aspirintherapie verschrieben.

Die Art der Medikamente und die Dauer der Behandlung hängen von Ihrem Zustand und anderen Risikofaktoren ab. Die Risiken und Vorteile der DAPT sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Wenn Sie einen Herzinfarkt hatten und einen Koronarstent eingesetzt bekamen oder mit einer medikamentösen Therapie (kein Stent, Gerinnungshemmer oder Operation) behandelt werden, sollten Sie zusätzlich zu Aspirin auch einen P2Y12-Hemmer für 6-12 Monate einnehmen. In einigen Fällen kann es ratsam sein, die DAPT länger fortzusetzen. Dies muss mit Ihrem medizinischen Betreuer besprochen werden. Die drei derzeit verfügbaren P2Y12-Hemmer, die verschrieben werden können, sind Clopidogrel, Prasugrel und Ticagrelor. Studien haben gezeigt, dass zwei dieser Medikamente (Ticagrelor, Prasugrel) „stärker“ sind als Clopidogrel und die Komplikationen durch Blutgerinnsel etwas besser verringern. Diese beiden stärkeren Wirkstoffe erhöhen jedoch leicht die Blutungsneigung. Eines dieser Medikamente (Prasugrel) sollte nicht von Patienten eingenommen werden, die einen Schlaganfall oder eine transitorische ischämische Attacke (TIA) erlitten haben. Je nach Ihrem Risiko für Blutgerinnsel und Blutungen wird Ihnen das für Sie am besten geeignete Medikament verschrieben. Nach Angaben der FDA (Link öffnet in neuem Fenster) verringert Clopidogrel beispielsweise das Risiko eines Schlaganfalls oder einer Herzinfarkts, hat aber keinen Einfluss auf das Sterberisiko bestimmter Patienten. Die Wahl des Medikaments, die Kosten des Medikaments und die Dauer der Behandlung werden in Gesprächen mit Ihrem Arzt festgelegt.