Behandlung von Speiseröhrenkrebs nach Stadium
Die Art der Behandlung(en), die Ihr Arzt empfiehlt, hängt vom Stadium des Krebses und von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Dieser Abschnitt fasst die Optionen zusammen, die in der Regel für jedes Stadium des Speiseröhrenkrebses in Frage kommen.
Behandlung von Speiseröhrenkrebs im Stadium 0
Ein Tumor im Stadium 0 enthält abnorme Zellen, die als hochgradige Dysplasie bezeichnet werden und eine Art von Krebsvorstufe darstellen. Die abnormen Zellen sehen wie Krebszellen aus, befinden sich jedoch nur in der inneren Zellschicht, die die Speiseröhre auskleidet (das Epithel). Sie sind noch nicht in tiefere Schichten der Speiseröhre eingewachsen. Dieses Stadium wird häufig bei einer Routinebiopsie von Patienten mit Barrett-Ösophagus diagnostiziert.
Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören in der Regel endoskopische Behandlungen wie die photodynamische Therapie (PDT), die Radiofrequenzablation (RFA) oder die endoskopische Mukosaresektion (EMR). Nach der endoskopischen Behandlung ist eine langfristige Nachbeobachtung mit häufigen oberen Endoskopien sehr wichtig, um weiterhin nach Krebsvorstufen (oder Krebszellen) in der Speiseröhre zu suchen.
Eine weitere Möglichkeit ist die Entfernung des abnormen Teils der Speiseröhre durch eine Ösophagektomie. Dies ist eine große Operation, aber ein Vorteil dieses Ansatzes ist, dass keine lebenslange Nachsorge durch Endoskopie erforderlich ist.
Behandlung von Speiseröhrenkrebs im Stadium I
In diesem Stadium ist der Krebs in einige der tieferen Schichten der Speiseröhrenwand eingewachsen (über die innerste Zellschicht hinaus), hat aber noch nicht die Lymphknoten oder andere Organe erreicht.
T1-Krebs: Einige sehr frühe Krebsarten im Stadium I, die sich nur in einem kleinen Bereich der Schleimhaut befinden und nicht in die Submukosa eingewachsen sind (T1a-Tumoren), können mit EMR behandelt werden, manchmal gefolgt von einer anderen Art von endoskopischem Verfahren, wie der Ablation, um alle verbleibenden abnormen Bereiche in der Speiseröhrenschleimhaut zu zerstören. In anderen Fällen ist die Ablation allein eine ausreichende Behandlung.
Die meisten Patienten mit T1-Krebs, die gesund genug sind, werden jedoch operiert (Ösophagektomie), um den Teil der Speiseröhre zu entfernen, der den Krebs enthält. Eine gleichzeitige Chemo- und Strahlentherapie (Chemoradiation) kann nach der Operation empfohlen werden, wenn es Anzeichen dafür gibt, dass nicht der gesamte Krebs entfernt wurde.
T2-Krebs: Bei Patienten mit Krebserkrankungen, die in die Muscularis propia eingedrungen sind (T2-Tumoren), wird vor der Operation häufig eine Chemobestrahlung durchgeführt. Bei kleineren Tumoren (weniger als 2 cm) kann eine alleinige Operation eine Option sein. Befindet sich der Krebs in dem Teil der Speiseröhre, der sich in der Nähe des Magens befindet, kann vor der Operation eine Chemotherapie ohne Bestrahlung durchgeführt werden.
Befindet sich der Krebs im oberen Teil der Speiseröhre (im Hals), kann anstelle einer Operation eine Chemobestrahlung als Hauptbehandlung empfohlen werden. Bei einigen Patienten kann der Krebs dadurch geheilt werden. Eine engmaschige Nachsorge durch Endoskopie ist sehr wichtig, um mögliche Anzeichen für ein Wiederauftreten des Krebses zu erkennen.
Patienten mit Krebs im Stadium I, die nicht operiert werden können, weil sie andere schwerwiegende Gesundheitsprobleme haben, oder die eine Operation nicht wünschen, können mit EMR und endoskopischer Ablation, Chemo- oder Strahlentherapie oder beidem zusammen (Chemoradiation) behandelt werden.
Behandlung von Speiseröhrenkrebs der Stadien II und III
Das Stadium II umfasst Krebsarten, die in die Hauptmuskelschicht der Speiseröhre oder in das Bindegewebe an der Außenseite der Speiseröhre eingewachsen sind. Zu diesem Stadium gehören auch einige Krebsarten, die sich auf ein oder zwei nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet haben.
Stadium III umfasst einige Krebsarten, die durch die Wand der Speiseröhre bis zur äußeren Schicht gewachsen sind, sowie Krebsarten, die in nahe gelegene Organe oder Gewebe eingewachsen sind. Zu diesem Stadium gehören auch die meisten Krebsarten, die sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet haben.
Für Menschen, die gesund genug sind, besteht die Behandlung für diese Krebsarten meist in einer Chemobestrahlung, gefolgt von einer Operation. Patienten mit einem Adenokarzinom an der Stelle, an der Magen und Speiseröhre zusammentreffen (dem gastroösophagealen Übergang), werden manchmal mit Chemotherapie (ohne Bestrahlung) und anschließender Operation behandelt. Bei einigen kleinen Tumoren kann eine Operation allein eine Option sein.
Wenn eine Operation die erste Behandlung ist, kann danach eine Chemobestrahlung empfohlen werden, insbesondere wenn es sich um ein Adenokarzinom handelt oder wenn es Anzeichen dafür gibt, dass ein Teil des Krebses zurückgeblieben ist.
In einigen Fällen (insbesondere bei Krebserkrankungen im oberen Teil der Speiseröhre) kann eine Chemobestrahlung als Hauptbehandlung anstelle einer Operation empfohlen werden. Patienten, die nicht operiert werden, müssen engmaschig endoskopisch überwacht werden, um auf mögliche Anzeichen von Restkrebs zu achten. Leider kann der Krebs auch dann, wenn er nicht sichtbar ist, noch unter der inneren Auskleidung der Speiseröhre vorhanden sein, so dass eine engmaschige Nachsorge sehr wichtig ist.
Patienten, die nicht operiert werden können, weil sie andere schwerwiegende gesundheitliche Probleme haben, werden in der Regel mit Chemostrahlung behandelt.
Behandlung von Speiseröhrenkrebs im Stadium IV
Speiseröhrenkrebs im Stadium IV hat sich auf entfernte Lymphknoten oder andere entfernte Organe ausgebreitet.
Im Allgemeinen sind diese Krebsarten nur sehr schwer vollständig zu beseitigen, so dass eine Operation zur Heilung des Krebses in der Regel keine gute Option ist. Die Behandlung zielt vor allem darauf ab, den Krebs so lange wie möglich unter Kontrolle zu halten und die Symptome zu lindern, die er verursacht.
Es kann eine Chemotherapie verabreicht werden (möglicherweise zusammen mit einer gezielten medikamentösen Therapie), um zu versuchen, dass sich die Patienten besser fühlen und länger leben. Eine Strahlentherapie oder andere Behandlungen können zur Linderung von Schmerzen oder Schluckbeschwerden eingesetzt werden. Eine weitere Option könnte irgendwann die Behandlung mit einer Immuntherapie oder mit einem zielgerichteten Medikament wie Larotrectinib (Vitrakvi) oder Entrectinib (Rozlytrek) sein.
Für Krebserkrankungen, die am gastroösophagealen Übergang (GE) beginnen, kann irgendwann eine Behandlung mit dem zielgerichteten Medikament Ramucirumab (Cyramza) in Frage kommen. Es kann allein oder in Kombination mit einer Chemotherapie verabreicht werden. Eine weitere Option könnte eine Behandlung mit dem Immuntherapeutikum Pembrolizumab (Keytruda) oder der Chemotherapiekombination Trifluridin-Tipiracil (Lonsurf) sein. Wenn der Krebs HER2-positiv ist, könnte irgendwann eine Behandlung mit dem zielgerichteten Medikament Fam-Trastuzumab-Deruxtecan (Enhertu) in Frage kommen.
Behandlung von rezidivierendem Speiseröhrenkrebs
Rezidiv bedeutet, dass der Krebs nach der Behandlung wieder aufgetreten ist. Das Rezidiv kann lokal sein (in der Nähe des ursprünglichen Tumors) oder in entfernten Organen auftreten. Die Behandlung von Speiseröhrenkrebs, der nach der Erstbehandlung wieder auftritt (Rezidiv), hängt davon ab, wo er wieder auftritt und welche Behandlungen angewandt wurden, sowie vom Gesundheitszustand des Betroffenen und seinen Wünschen für die weitere Behandlung.
Lokales Rezidiv
Wurde der Krebs zunächst endoskopisch behandelt (z. B. mit endoskopischer Schleimhautresektion oder photodynamischer Therapie), tritt er am häufigsten in der Speiseröhre wieder auf. Diese Art des Wiederauftretens wird häufig mit einer operativen Entfernung der Speiseröhre behandelt. Wenn der Patient nicht gesund genug für eine Operation ist, kann der Krebs mit Chemotherapie, Bestrahlung oder beidem behandelt werden.
Wenn der Krebs lokal wieder auftritt (z. B. in nahe gelegenen Lymphknoten), kann nach der Entfernung der Speiseröhre eine Bestrahlung und/oder Chemotherapie durchgeführt werden. Eine Bestrahlung kommt möglicherweise nicht in Frage, wenn sie bereits im Rahmen der Erstbehandlung durchgeführt wurde. Wurde zuvor eine Chemotherapie durchgeführt, ist es in der Regel noch möglich, eine weitere Chemotherapie durchzuführen. Manchmal werden die gleichen Medikamente wie bei der ersten Behandlung eingesetzt, oft aber auch andere Medikamente. Weitere Behandlungsmöglichkeiten für ein lokales Rezidiv nach einer Operation können weitere Operationen oder andere Behandlungen zur Vorbeugung oder Linderung der Symptome sein.
Wenn der Krebs nach einer Chemobestrahlung (ohne Operation) lokal wieder auftritt, kann eine Speiseröhrenektomie in Frage kommen, sofern der Betroffene gesund genug ist. Wenn eine Operation nicht möglich ist, können Chemotherapie oder andere Behandlungen zur Vorbeugung oder Linderung der Symptome eingesetzt werden.
Fernrezidiv
Speiseröhrenkrebs, der in entfernten Teilen des Körpers wieder auftritt, wird wie ein Krebs im Stadium IV behandelt.
Ihre Möglichkeiten hängen davon ab, welche Medikamente Sie vor dem Wiederauftreten des Krebses erhalten haben und wie lange diese zurückliegen, sowie von Ihrem Gesundheitszustand. Auch eine Strahlentherapie kann eine Option sein, um die Symptome zu lindern.
Rezidivierende Krebserkrankungen sind oft schwer zu behandeln, daher sollten Sie Ihren Arzt fragen, ob Sie für klinische Studien mit neueren Behandlungen in Frage kommen.
Behandlung von Symptomen bei rezidivierendem Speiseröhrenkrebs
Einige Menschen ziehen es vor, keine Behandlungen zu erhalten, die schwerwiegende Nebenwirkungen haben, und entscheiden sich dafür, nur Behandlungen zu erhalten, die ihnen helfen, sich wohl zu fühlen und ihre Lebensqualität zu erhöhen. Weitere Informationen über Behandlungen, die hilfreich sein können, finden Sie unter Palliative Therapie bei Speiseröhrenkrebs.
Weitere Informationen zum Umgang mit einem Krebsrezidiv finden Sie unter Rezidiv verstehen.