Berechnung der Umrechnung von Opioiddosen

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Berechnung der Umrechnung von Opioiddosen

Einführung Es gibt eine Vielzahl von veröffentlichten Umrechnungstabellen, die Klinikern eine grobe Orientierung für Berechnungen beim Wechsel zwischen verschiedenen Opioidwegen oder -präparaten bieten. Im Folgenden werden Methoden für gängige Umrechnungen unter Verwendung von standardmäßig veröffentlichten Umrechnungsverhältnissen aufgeführt. Die Beispiele gehen von einem Wechsel des Medikaments oder der Darreichungsform zu einem Zeitpunkt aus, an dem eine stabile Schmerzkontrolle mit äquianalgetischen Dosen gegeben ist. Siehe Fast Fact #2 über Umrechnungen bei transdermalem Fentanyl; #75 und #86 über Methadon; und #181 über Oxymorphon.

Achtung: Die in den Äquianalgesie-Tabellen veröffentlichten Werte sollten bei der Dosisumrechnung als grobe klinische Richtwerte betrachtet werden; es bestehen erhebliche interindividuelle Unterschiede. Bei der endgültig verordneten Dosis müssen das Alter, die Nieren-, Lungen- und Leberfunktion des Patienten, die aktuelle Schmerzstärke und Opioid-Nebenwirkungen wie Sedierung sowie der frühere und aktuelle Opioidkonsum berücksichtigt werden.

Opioid-äquianalgetische Umrechnungsverhältnisse zur Verwendung mit den folgenden Beispielen:

Morphin 10 mg parenteral = Morphin 30 mg oral = Hydromorphon 1,5 mg parenteral = Hydromorphon 7,5 mg oral = Hydrocodon 30 mg oral = Oxycodon 20-30 mg oral (siehe Referenz 1).

A. Änderung des Verabreichungsweges unter Beibehaltung des Medikaments (z. B. von oralem zu intravenösem Morphin)

Beispiel: Wechsel von 90 mg q12 Morphin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zu Morphin durch kontinuierliche Infusion

1. Berechnen Sie die aktuelle 24-Stunden-Dosis: 90 mg q 12 = 180 mg Morphin/24 Stunden
2. Verwenden Sie das Verhältnis von oralem zu parenteralem Äquianalgetikum: 30 mg Morphin PO = 10 mg Morphin IV
3. Berechnen Sie die neue Dosis anhand des Verhältnisses: 180/30 x 10 = 60 mg intravenöses Morphin/24 Stunden oder 2,5 mg/Stunde als Infusion
4. Einige Experten empfehlen, das neue Opioid mit 75 % der berechneten Dosis zu beginnen, um die interindividuellen Unterschiede bei der First-Pass-Clearance zu berücksichtigen.

B. Wechsel des Medikaments, Beibehaltung des gleichen Verabreichungsweges (z. B. von Morphin zu Hydromorphon)

Es besteht eine unvollständige Kreuztoleranz zwischen verschiedenen Opioiden, aber die genaue Menge ist unterschiedlich. Daher sind Äquianalgesie-Tabellen nur Näherungswerte. Je nach Alter und früheren Nebenwirkungen empfehlen die meisten Experten, bei gut kontrollierten Schmerzen ein neues Opioid mit 50 % der berechneten äquianalgetischen Dosis zu beginnen.

Beispiel: Umstellung von 90 mg q 12 Extended Release Morphin auf orales Hydromorphon.

1. Berechnen Sie die aktuelle 24-Stunden-Dosis: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morphin/24 Std.
2. Verwenden Sie das äquianalgetische Verhältnis: 30 mg PO Morphin = 7,5 mg PO Hydromorphon
3. Berechnen Sie die neue Dosis anhand des Verhältnisses: 180/30 X 7,5 = 45 mg orales Hydromorphon/24 Stunden.
4. Dosis wegen Kreuztoleranz um 50 % reduzieren: 45 x 0,5 = 22 mg/24 Stunden = 4 mg q4h

C. Wechsel des Medikaments und des Verabreichungsweges (z. B. von oralem Morphin zu intravenösem Hydromorphon)

Beispiel: Wechsel von 90 mg q12 Morphin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zu intravenösem Hydromorphon als Dauerinfusion.

1. Berechnen Sie die aktuelle 24-Stunden-Dosis: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morphin/24 Std.
2. Verwenden Sie das äquianalgetische Verhältnis von PO zu IV Morphin: 30 mg Morphin PO = 10 mg Morphin IV
3. Berechnen Sie die neue Dosis anhand des Verhältnisses: 180/30 x 10 = 60 mg IV Morphin/24 Stunden
4. Verwenden Sie das äquianalgetische Verhältnis von IV Morphin zu IV Hydromorphon: 10 mg Morphin = 1,5 mg Hydromorphon
5. Berechnen Sie die neue Dosis anhand der Verhältnisse: 60/10 x 1,5 = 9 mg IV Hydromorphon/24 Stunden
6. Dosis wegen Kreuztoleranz um 50% reduzieren: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 Stunden = 0.2 mg IV-Dauerinfusion
7. Anmerkung: Man würde auch die gleiche Menge Hydromorphon erhalten, wenn man direkt von oralem Morphin auf IV-Hydromorphon umrechnet und dabei das Verhältnis 30 mg :1,5 mg verwendet

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Klinische Anwendung von opioidäquianalgetischen Daten. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Versionsgeschichte: Dieses Fast Fact wurde ursprünglich von David E Weissman MD herausgegeben. 2. Auflage veröffentlicht Juli 2005; 3. Auflage Mai 2015. Erneut überarbeitet im März 2009; Referenzen aktualisiert. Überarbeitet im Dezember 2012; Hydrocodon und Oxycodon unter Verwendung von Standardwerten in die Äquianalgesie-Tabelle aufgenommen; erneut überarbeitet im Mai 2015.