Bewertung der Nierenfunktion
Zur Bewertung der Nierenfunktion werden auch Bluttests verwendet. Dazu gehören Tests, die die Funktion der Nieren direkt messen sollen, sowie Tests, die die Funktion der Nieren bewerten, indem sie nach Anzeichen für Probleme im Zusammenhang mit einer abnormalen Funktion suchen. Eine der Messgrößen für die Nierenfunktion ist die glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Andere Tests, mit denen die Funktion der Nieren beurteilt werden kann, umfassen die Bestimmung von Elektrolytwerten wie Kalium und Phosphat, die Beurteilung des Säure-Basen-Status durch die Messung des Bikarbonatspiegels aus einer Vene und die Beurteilung des vollständigen Blutbildes auf Anämie.
Glomeruläre FiltrationsrateBearbeiten
Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) beschreibt das Volumen an Flüssigkeit, das pro Zeiteinheit aus den glomerulären Kapillaren der Niere in die Bowman-Kapsel gefiltert wird. Die Kreatinin-Clearance ist das Volumen des Blutplasmas, das pro Zeiteinheit von Kreatinin befreit wird, und ist ein nützliches Maß zur Annäherung an die GFR. Die Kreatinin-Clearance übersteigt die GFR aufgrund der Kreatininsekretion, die durch Cimetidin blockiert werden kann. Sowohl die GFR als auch die CCr können durch vergleichende Messungen von Substanzen im Blut und im Urin genau berechnet oder durch Formeln geschätzt werden, die nur ein Bluttestergebnis verwenden (eGFR und eCCr). Die Einstufung der chronischen Nierenerkrankung basiert auf den Kategorien der GFR sowie der Albuminurie und der Ursache der Nierenerkrankung.
Zentral für die physiologische Aufrechterhaltung der GFR ist der unterschiedliche Basaltonus der afferenten und efferenten Arteriolen (siehe Diagramm). Mit anderen Worten, die Filtrationsrate hängt von der Differenz zwischen dem höheren Blutdruck, der durch die Vasokonstriktion der Eingangsarteriole oder der afferenten Arteriole entsteht, und dem niedrigeren Blutdruck, der durch die geringere Vasokonstriktion der Ausgangsarteriole oder der efferenten Arteriole entsteht, ab.
Die GFR ist gleich dem renalen Clearance-Verhältnis, wenn ein beliebiger gelöster Stoff frei filtriert und von den Nieren weder rückresorbiert noch ausgeschieden wird. Die gemessene Rate ist also die Menge der Substanz im Urin, die aus einem berechenbaren Blutvolumen stammt. Bezieht man dieses Prinzip auf die nachstehende Gleichung, so ergibt das Produkt aus Urinkonzentration und Urinfluss für die verwendete Substanz die Masse der Substanz, die während der Zeit, in der der Urin gesammelt wurde, ausgeschieden wurde. Diese Masse entspricht der am Glomerulus gefilterten Masse, da im Nephron nichts hinzugefügt oder entfernt wird. Dividiert man diese Masse durch die Plasmakonzentration, so erhält man das Plasmavolumen, aus dem die Masse ursprünglich stammen muss, und damit das Volumen der Plasmaflüssigkeit, das innerhalb des genannten Zeitraums in die Bowman-Kapsel gelangt ist. Die GFR wird in der Regel in Einheiten von Volumen pro Zeit angegeben, z. B. in Millilitern pro Minute (mL/min). Vergleichbar mit der Filtrationsfraktion.
G F R = Urinkonzentration × Urinfluss Plasmakonzentration {\displaystyle GFR={\frac {\mbox{Urinkonzentration}}\times {\mbox{Urinfluss}}}{\mbox{Plasmakonzentration}}}}
Es gibt mehrere verschiedene Techniken zur Berechnung oder Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (GFR oder eGFR). Die obige Formel gilt nur für die Berechnung der GFR, wenn sie gleich der Clearance-Rate ist.
Der Normalbereich der GFR, bereinigt um die Körperoberfläche, liegt bei Männern bei durchschnittlich 100-130 (mL/min)/(1,73 m2) und bei Frauen unter 40 Jahren bei 90-120 (mL/min)/(1,73 m2). Bei Kindern beträgt die durch die Inulin-Clearance gemessene GFR bei beiden Geschlechtern bis zum Alter von 2 Jahren 110 (mL/min)/(1,73 m2), danach nimmt sie progressiv ab. Nach dem 40. Lebensjahr nimmt die GFR progressiv mit dem Alter ab, und zwar um 0,4-1,2 mL/min pro Jahr.
Die geschätzte GFR (eGFR) wird heute in den Leitlinien für die klinische Praxis und von den Aufsichtsbehörden für die Routinebewertung der GFR empfohlen, während die gemessene GFR (mGFR) als Bestätigungstest empfohlen wird, wenn eine genauere Bewertung erforderlich ist.