Distale Fibulafraktur (grundlegend)

Distale Fibulafraktur (grundlegend)

Dies ist ein grundlegender Artikel für Medizinstudenten und andere Nicht-Radiologen

Distale Fibulafrakturen sind die häufigste Art am Knöchel und sind in der Regel das Ergebnis einer Inversionsverletzung mit oder ohne Rotation. Sie sind die Verlängerung einer Verletzung des lateralen Kollateralbandes.

Hintergrund

Pathophysiologie

Die meisten Knöchelverletzungen entstehen durch eine Inversionsverletzung. Bei einer reinen Inversionsverletzung wird Spannung auf die stützenden Weichteile des lateralen Knöchels ausgeübt, insbesondere auf das laterale Kollateralband. Dies führt entweder zu einer reinen Bandverletzung (vollständiger oder teilweiser Riss) oder zu einem Abriss der Wadenbeinspitze (des Außenknöchels). Bei Abrissverletzungen ist die Syndesmose nicht betroffen, und der Knöchel bleibt stabil.

In einigen Fällen führt eine Inversion in Verbindung mit einer Rotation zu einer komplexeren Verletzung. Sie neigen dazu, Frakturen zu verursachen, die höher auf der Fibula liegen, und die Rotationskomponente der Verletzung kann Syndesmoserisse verursachen.

Relevante Anatomie

Das Sprunggelenk ist ein Pseudokugelgelenk; der Talus ist die Kugel und die distale Tibia und Fibula fungieren als Pfanne. Diese Pfanne ist nur deshalb funktionsfähig, weil das Schienbein (medialer und hinterer Knöchel) und das Wadenbein (lateraler Knöchel) durch die Syndesmose fest zusammengehalten werden. Die Syndesmose ist ein starkes Band, das die Tibia und die Fibula direkt über dem distalen Tibiofibulargelenk zusammenzieht.

Etiologie

Knöchelbrüche können das Ergebnis einer Vielzahl von Verletzungen sein, die von einer Umknickverletzung bis hin zu einer komplexen Sportverletzung mit hohem Trauma reichen. Zigarettenrauchen und ein hoher BMI sind beides Risikofaktoren für Knöchelbrüche.

Epidemiologie

Knöchelverletzungen haben, wie viele andere Brüche, eine bimodale Verteilung. Junge Patienten kommen nach Verletzungen mit relativ hoher Energie (z.B. Autounfall, Sportverletzung), während ältere Patienten nach einem leichten Trauma (z.B. einem einfachen Sturz) kommen.

Klinische Merkmale

Präsentation

Die meisten Patienten stellen sich nach einem Trauma mit Knöchelschmerzen, Empfindlichkeit und einer Unfähigkeit, das Gewicht zu tragen, vor.

Diagnose

Die Ottawa-Knöchel-Regeln ermöglichen eine evidenzbasierte Entscheidungsfindung hinsichtlich der Notwendigkeit von Röntgenaufnahmen bei Patienten mit Knöchelverletzungen.

Bei Patienten sollte ein Gleitfilm angefertigt werden, wenn eine Malleolenschmerzhaftigkeit vorliegt und:

• Schmerzhaftigkeit entlang der hinteren Oberfläche der distalen Fibula
• Oder Schmerzhaftigkeit entlang der hinteren Oberfläche der distalen Tibia
• Oder Unfähigkeit, das Gewicht nach dem Trauma und bei der Untersuchung zu tragen

Eine Röntgenaufnahme des Sprunggelenks (AP und seitliche Ansichten) ist in der Regel alles, was für die Diagnose erforderlich ist.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Art der distalen Fibulafraktur ab, die den Schweregrad der Fraktur und die umgebenden Bandstrukturen widerspiegelt.

Die meisten Verletzungen sind relativ einfache Abrissverletzungen des Fibulapfostens und erfordern lediglich eine Ruhigstellung mit einem Gips. Schwerere Verletzungen mit Bandverletzungen und Instabilität des Sprunggelenks können jedoch eine operative Reposition und interne Fixierung erforderlich machen.

Röntgenologische Merkmale

In den meisten Fällen reicht eine Röntgenaufnahme des Sprunggelenks für die Diagnose und die Nachuntersuchung aus. Es ist erwähnenswert, dass Frakturen auf einer Projektion unsichtbar sein können.

Klassifikation

Die Klassifikation von distalen Fibulafrakturen versucht, Frakturen nach Schweregrad in Gruppen einzuteilen. Die gebräuchlichste Klassifizierung ist die Weber-Klassifizierung, die die Position der Fraktur relativ zur Syndesmose verwendet, um Frakturen zu gruppieren:

• Weber A: unterhalb der Syndesmose (stabil)
• Weber B: an der Syndesmose (kann instabil sein)
• Weber C: oberhalb der Syndesmose (instabil)

Bei Weber B- und C-Frakturen kann die Syndesmose (teilweise oder vollständig) gerissen sein. Dies führt zu einer Verbreiterung des distalen Tibiofibulargelenks und einem Verlust der Integrität der Gelenkpfanne.

Röntgenmerkmale

Die AP- und lateralen Ansichten einer Röntgenaufnahme des Knöchels ermöglichen fast immer die Erkennung einer lateralen Malleolarfraktur. Wenn es eine starke Weichteilschwellung über dem Außenknöchel gibt, aber keine Fraktur, dann liegt eine Bandverletzung vor. Denken Sie daran, dass Avulsionsverletzungen klein sein können und nur die Spitze oder die Innenfläche des Malleolus betreffen.

Wenn Sie die Fraktur gesehen haben, denken Sie daran, sie zu beschreiben:

• welcher Knochen betroffen ist (Fibula)
• wo sich der Bruch im Knochen befindet (im Verhältnis zur Syndesmose)
• welcher Frakturtyp (quer, schräg, spiralförmig, Trümmerfraktur)
• ob eine Verschiebung vorliegt (Translokation, Angulation, Rotation)
• ob eine weitere Fraktur vorliegt (Innenknöchel, Talus)

Die Gelenkspalte um den Talus sollten rundherum gleich sein. Wenn dies nicht der Fall ist und die talare Kuppel nicht parallel zum tibialen Plafond steht, ist die Syndesmose gerissen. Dies wird als talare Verschiebung bezeichnet und das Sprunggelenk ist instabil.