EKG (EKG) – Schenkelblock

EKG (EKG) – Schenkelblock

Um Herzblöcke zu verstehen, ist es wichtig, das Reizleitungssystem des Herzens zu kennen:

Stromleitung durch das Herz

• Das erste Signal entsteht am sinoatrialen Knoten (SAN)
• Es wird durch das Myokard der Vorhöfe geleitet und gelangt dann über den atrio-ventrikulären Knoten (AVN) zum His-Bündel. Dieses Bündel teilt sich dann in zwei Bündeläste (links und rechts)
• Das linke Bündel teilt sich weiter in einen vorderen und einen hinteren Faszikel auf (dazu später mehr)
• Die Leitung verläuft weiter durch die Purkinjie-Fasern und schließlich in den Ventrikelmuskel, der sich in der Systole zusammenzieht, was dem QRS-Komplex entspricht

Nachfolgend wird erörtert, was passiert, wenn das Reizleitungssystem unterbrochen ist. Die folgende Abbildung gibt einen Überblick, aber wir werden jeden Block genauer betrachten.

Herzblock 1. Grades

Der Block 1. Grades zeigt eine verlangsamte Übertragung der elektrischen Aktivität durch den AV-Knoten an, was zu einem verlängerten PR-Intervall führt. Es kann sich um eine normale Variante handeln.

Herzblock 2. Grades

Es gibt zwei Varianten des Herzblocks 2. Grades, die zu beachten sind:

Mobitz Typ 1 (Wenckebach)

Beim Wenckebach-Block verlängert sich das PR-Intervall von Schlag zu Schlag, und dann wird ein Schlag nicht übertragen. Dies ist eine normale Variante und erfordert keine weitere Untersuchung oder Behandlung.

Mobitz Typ 2

Beim Mobitz Typ 2 ist das PR-Intervall konstant. Allerdings kommt es gelegentlich zu einem nicht übertragenen Schlag, der auch als 2:1 oder 3:1 Block gesehen werden kann – hier wechseln sich geleitete und nicht geleitete Schläge ab.

Das obige EKG zeigt einen 2:1-Block mit 2 P-Wellen für je einen QRS

Bedeutung von Herzblöcken vom Typ 2

• Wencheback ist eine normale Variante
• 2:1 und Mobitz Typ 2-Blöcke sind pathologisch; sie können einem Herzblock 3. Grades oder einem kompletten Herzblock vorausgehen

Herzblock 3. Grades (kompletter Herzblock)

Bei Herzblöcken 3. Grades sind die Verbindungen zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern vollständig verloren. Die Herzfrequenz der Vorhöfe bleibt normal (erkennbar an den regelmäßigen p-Wellen). Die eigentliche Herzfrequenz ist jedoch langsam und spiegelt einen ventrikulären Escape-Rhythmus wider, der von einem Brennpunkt innerhalb des Ventrikelmuskels selbst erzeugt wird. Jede p-Welle ist nicht mit einem QRS-Komplex verbunden, und der QRS-Komplex ist breit, was seinen ventrikulären Ursprung widerspiegelt.

Bündelastblöcke (BBBs)

Beziehen Sie sich beim Lesen der verschiedenen Blöcke auf die nachstehende Abbildung:

Rechter Bündelastblock (RBBB)

• RBBB kann eine normale Variante sein – vor allem, wenn das Muster vorhanden ist, aber mit einer normalen QRS-Dauer.
  • Andernfalls kann es auf Probleme mit der rechten Herzseite hinweisen.
• Bei RBBB sieht man breite Komplexe mit einem RSR-Muster in V1 und einer tiefen S-Welle in V6.

Wie RBBB funktioniert

• Nach den ersten Prinzipien tritt RBBB auf, wenn die linksventrikuläre Kontraktion kurz vor der rechtsventrikulären Kontraktion stattfindet (da das R-Bündel nicht funktioniert), wo sie normalerweise zusammen kontrahieren würden.
• Erinnern Sie sich daran, dass die positive Ablenkung durch die Depolarisation verursacht wird, die sich in Richtung dieser Leitung bewegt. Deshalb:
  • Anfänglich gibt es eine septale Depolarisation (von links nach rechts), die eine kleine R-Welle in V1 und eine Q-Welle in V6 verursacht
  • Dann verursacht die LV-Kontraktion eine S-Welle in V1 und eine R-Welle in V6
  • Dann RV-Kontraktion verursacht eine R-Welle in V1 und eine tiefe S-Welle in V6

Linksschenkelblock (LBBB)

Dies ist immer pathologisch und bezieht sich auf eine Linksherzerkrankung. Wenn er akut ist, kann er auf einen akuten Myokardinfarkt hinweisen und ist eine der Indikationen für eine Thrombolyse oder eine Verlegung zur PCI. Dies ist eine der Situationen, die zeigt, wie wichtig es ist, Zugang zu alten EKGs zu haben.

Wie LBBB funktioniert

• Bei LBBB sieht man breite Komplexe mit einem negativen (manchmal W-förmigen) Komplex in V1 und einem M-Muster in V4 -V6 sowie eine T-Wellen-Inversion in den anterolateralen Ableitungen.
• Die T-Wellen-Inversion ist eher auf eine abnorme Repolarisation (nach einer abnormen Depolarisation) als auf eine Ischämie zurückzuführen.
• Von den ersten Prinzipien her:
  • Das Septum depolarisiert von R nach L und verursacht eine Q-Welle in V1 und eine R-Welle in V6
  • Die Kontraktion des R-Ventrikels erfolgt zuerst und verursacht eine R-Welle in V1 und eine S-Welle in V6
  • Dann verursacht die Kontraktion des LV eine S-Welle in V1 und eine weitere R-Welle in V6

Ursachen von Schenkelblocks (BBBs)

Rechtsschenkelblock (RBBB)	Linksschenkelblock (LBBB)
Normal bei jungen, großen, dünnen Menschen Idiopathisch Rechtsventrikuläre Belastung (PE oder chronische Atemwegserkrankung) Ischaemische Herzkrankheit Myokarditis	Ischämische Herzkrankheit (MI) Hypertonie LVH Aortenklappenerkrankung Post Aortenklappenersatz RV-Schrittmacher Myokarditis Kardiomyopathie

Faszikuläre Blöcke

• Das linke Faszienbündel kann auch in einen vorderen und einen hinteren Faszikel aufgeteilt sein (wie in der Abbildung oben dargestellt), und ein Block kann jeden dieser Faszikel betreffen.
• Anteriorer Faszikelblock
  • Wenn der anteriore Faszikel blockiert ist, dreht sich die Herzachse nach links und verursacht eine Linksachsenabweichung.
  • Dies wird als linker anteriorer Hemiblock bezeichnet
    • Er wird häufig durch eine LVH verursacht
• Posteriorer Faszikelblock
  • Ungewöhnlich ist, dass ausschließlich der linke posteriore Faszikel blockiert ist, in diesem Fall kommt es zu einer Rechtsachsenabweichung.
• Bifaszikulärer Block
  • Wenn der linke vordere Faszikel (oder der linke hintere Faszikel, was jedoch viel seltener vorkommt) und der rechte Bündel blockiert sind, kommt es sowohl zu einem Rechtsschenkelblock als auch zu einer Linksachsenabweichung, dies wird als bifaszikulärer Block bezeichnet.
  • Dies ist klinisch wichtig, da der Patient intermittierend einen kompletten Herzblock erleiden kann, da er sich für die Ventrikelkontraktion ausschließlich auf den hinteren Faszikel verlässt.

Dieses EKG zeigt einen bifasikulären Block

Trifaszikulären Block

• Wenn ein bifasikulärer Block mit einem verlängerten pr-Intervall (d. h. ein Block 1.Grades), spricht man von einem trifasikulären Block, da eine Blockade in zwei Faszikeln und eine Verzögerung im dritten Fasikel vorliegt
• Wie bei einem bifasikulären Block sollte dieser dringend behandelt werden, da er sich zu einem kompletten Herzblock verschlechtern kann