Gestapelte Hämorrhoidektomie – Kosten und Wirksamkeit. Randomisierte, kontrollierte Studie mit Inkontinenz-Scoring, anorektaler Manometrie und endoanaler Ultraschalluntersuchung nach bis zu drei Monaten
Zweck: Die geklammerte Hämorrhoidektomie wird durchgeführt, ohne schmerzhafte perianale Wunden zu hinterlassen. Ziel dieser Studie war es, etwaige Vorteile im Vergleich zu einer konventionellen offenen Diathermietechnik zu bewerten.
Methoden: Insgesamt 119 konsekutive Patienten mit prolabierten irreduziblen Hämorrhoiden wurden nach dem Zufallsprinzip zugeteilt (konventionelle offene Diathermietechnik = 62; geklammerte Hämorrhoidektomie = 57). Präoperativ wurden eine Bewertung der Stuhlinkontinenz, eine anorektale Manometrie und ein endoanaler Ultraschall durchgeführt. Postoperativ wurden diese Untersuchungen nach bis zu drei Monaten wiederholt, wobei die Schmerzwerte, der Analgetikabedarf, die Lebensqualität und die gesamten damit verbundenen medizinischen Kosten erfasst wurden.
Ergebnisse: Die konventionelle offene Diathermietechnik war schneller durchzuführen (Mittelwert, 11,4 (Standardfehler des Mittelwerts, 0,9) vs. 17,6 (3,1) Minuten). Der Krankenhausaufenthalt war ähnlich, aber die Patienten mit der konventionellen offenen Diathermietechnik hatten nach zwei Wochen mehr Schmerzen bei der Defäkation (5,1 (0,4) vs. 2,6 (0,4); P < 0,005), und sie benötigten bis zu sechs Wochen lang mehr Schmerzmittel (P < 0,05). Bis zu diesem Zeitpunkt blieben 85,5 Prozent der Wunden bei der konventionellen offenen Diathermietechnik ungeheilt, mit mehr Blutungen (33 (53,2 Prozent) gegenüber 19 (33,3 Prozent); P < 0,05) und Pruritus (27 (43,5 Prozent) gegenüber 9 (15,8 Prozent); P < 0,05). Die Gesamtkomplikationsraten waren ähnlich (konventionelle offene Diathermietechnik 16 (25,8 Prozent) vs. geklammerte Hämorrhoidektomie 10 (17,5 Prozent)), einschließlich leichter Strikturen und Blutungen in beiden Gruppen. Bei zwei Patienten mit konventioneller offener Diathermietechnik und zwei Patienten mit geklammerter Hämorrhoidektomie trat postoperativ nach sechs Wochen eine leichte Inkontinenz auf. Bei den inkontinenten Patienten mit konventioneller offener Diathermietechnik wurden im endoanalen Ultraschall interne Analsphinkterdefekte festgestellt, während sie bei einem weiteren Patienten mit konventioneller offener Diathermietechnik und einem Patienten mit geklammerter Hämorrhoidektomie asymptomatisch waren. Nur ein Patient (konventionelle offene Diathermietechnik mit internem Sphinkterdefekt) blieb nach drei Monaten inkontinent. Die Veränderungen zwischen der präoperativen und der postoperativen anorektalen Manometrie waren in beiden Gruppen ähnlich. Auch die Zufriedenheitswerte der Patienten und die Bewertung der Lebensqualität waren ähnlich. Die Patienten der konventionellen offenen Diathermietechnik nahmen ihre Arbeit später wieder auf (durchschnittlich 22,9 (1,8) vs. 17,1 (1,9) Tage; P < 0,05), aber die Gesamtkosten waren geringer ($921,17 (16,85) vs. $1.283,09 (31,59); P < 0,005).
Schlussfolgerungen: Die geklammerte Hämorrhoidektomie ist eine sichere und wirksame Option bei der Behandlung irreduzibler prolabierter Hämorrhoiden. Sie ist zwar teurer, aber weniger schmerzhaft und erfordert weniger Zeit am Arbeitsplatz. Die Langzeitergebnisse stehen jedoch noch aus.