Hepatische Enzephalopathie
Unter hepatischer Enzephalopathie versteht man das Auftreten von Verwirrung, Bewusstseinsstörungen und Koma als Folge eines Leberversagens. Sie tritt auf, wenn die Leber nicht mehr in der Lage ist, toxische Substanzen im Blut zu entfernen. Sie ist auch 
als portosystemische Enzephalopathie bekannt. In fortgeschrittenen Stadien wird sie als hepatisches Koma oder Coma hepaticum bezeichnet.
Ausgelöst werden kann sie durch Dehydrierung, eine zu hohe Eiweißzufuhr, Elektrolytanomalien (vor allem Kaliummangel), Blutungen aus dem Darm, dem Magen oder der Speiseröhre, Infektionen, Nierenprobleme, einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Körper und die Einnahme von Medikamenten, die das zentrale Nervensystem unterdrücken (wie Barbiturate oder Benzodiazepin-Tranquilizer).
Diagnostische Bewertung:
- Erfordert das Vorhandensein einer eingeschränkten Leberfunktion
- Blutuntersuchungen (wie hohe Ammoniakwerte) können bei der Diagnose helfen.
Anzeichen und Symptome:
Frühe Symptome:
- Vergesslichkeit
- Milde Verwirrtheit
- Reizbarkeit
Mittlere Stadien:
- Zuckende Bewegungen der Gliedmaßen werden beobachtet (Sternchen, „
- Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und des Weißen der Augen)
- Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle)
- Periphere Ödeme (Anschwellen der Beine durch Flüssigkeitsansammlung in der Haut)
Schwere Enzephalopathie:
- umgekehrter Schlaf-Wach-Rhythmus (tagsüber schlafen, nachts wach sein)
- ausgeprägte Reizbarkeit
- Tremor
- Koordinationsschwierigkeiten
- Schwierigkeiten beim Schreiben.
Schwere Form der Enzephalopathie:
- Lethargie bis Somnolenz
- schließlich Koma
Behandlung:
Die hepatische Enzephalopathie ist durch Behandlung reversibel. Dies beruht auf der Unterdrückung der Produktion der toxischen Substanzen im Darm, weshalb Laktulose weit verbreitet war.
Die Antibiotika Neomycin und Metronidazol wurden früher zur Behandlung der hepatischen Enzephalopathie eingesetzt. Es ist jedoch bekannt, dass Neomycin und ähnliche Aminoglykosid-Antibiotika bei extensiver Anwendung zu Hörverlust und Nierenversagen führen können. Metronidazol wurde ebenfalls verworfen, weil es bei längerer Anwendung eine periphere Neuropathie verursachen kann.
Ein sichereres und wahrscheinlich wirksameres Antibiotikum ist Rifaximin, ein nicht resorbierbares Antibiotikum aus der Klasse der Rifamycine. Man geht davon aus, dass es ähnlich wirkt, jedoch ohne die mit Neomycin und Metronidazol verbundenen Komplikationen. Wenn jedoch ein akutes Leberversagen auftritt, kann dies auf eine Lebertransplantation hindeuten.
Fotonachweis: www.lookfordiagnosis.com
Daisy Jane Antipuesto RN MN
Zurzeit Prüferin für Prüfungen der örtlichen Krankenpflegekammer. Behandelte Themen sind pädiatrische, geburtshilfliche und psychiatrische Krankenpflege. Frühere Arbeitserfahrungen umfassen: Klinische Ausbilderin/Dozentin, klinische Koordinatorin (Stufe II), Ausbilderin/Dozentin für Pflegekräfte, NC2-Prüfungsprüferin und Krankenschwester in der Klinik, Spezialgebiete: Notaufnahme, orthopädische Station und Kreißsaal. Außerdem hat er die IELTS-Prüfung bestanden.