Kann ich mir die Entfernung einer Spirale von meiner Versicherung bezahlen lassen?
Q. Ich bin über die Gewerkschaft meines Mannes krankenversichert. Ich muss meine Spirale entfernen und ersetzen lassen, und das wird von der Versicherung nicht übernommen. Der Selbstzahlerpreis liegt bei über 1.000 Dollar. Kann ich etwas dagegen tun?
A. Sie können gegen die Ablehnung der Kostenübernahme bei Ihrer Krankenkasse Widerspruch einlegen. Nach dem Gesundheitsgesetz müssen Patienten im Allgemeinen nichts aus eigener Tasche für medizinische Leistungen bezahlen, die als präventiv gelten, und Verhütungsmittel fallen unter diese Definition.
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Die einzige weitreichende Ausnahme von der Anforderung der präventiven Deckung gilt für Pläne, die im Rahmen des Gesetzes als Bestandsschutz gelten, weil sie seit der Verabschiedung des Gesetzes im Jahr 2010 keine wesentlichen Änderungen der Leistungen oder der Kosten für die Verbraucher erfahren haben. Darüber hinaus sind einige religiöse Organisationen von der Verpflichtung befreit, Verhütungsmethoden ohne Kostenbeteiligung anzubieten.
Wenn Ihr Tarif nicht aus einem der oben genannten Gründe von der Regelung ausgenommen ist, müssen Sie für den Austausch Ihrer Spirale wahrscheinlich nichts aus eigener Tasche bezahlen.
Nach dem Gesetz müssen Krankenversicherungen das gesamte Spektrum der von der FDA zugelassenen Methoden der Geburtenkontrolle abdecken, einschließlich der Intrauterinpessare, „wenn … sie einer Frau von ihrem Arzt verschrieben werden, vorbehaltlich eines angemessenen medizinischen Managements.“ Außerdem heißt es in den Leitlinien des US-Gesundheitsministeriums ausdrücklich, dass die Entfernung einer Spirale ohne Kostenbeteiligung übernommen werden sollte.
Wie bereits erwähnt, können die Versicherer bei der Anwendung des Gesetzes den Begriff „angemessene medizinische Behandlung“ verwenden. So könnte ein Versicherer beispielsweise versuchen, die Anzahl der IUPs, die jemand im Laufe eines Jahres erhalten kann, zu begrenzen, sagt Adam Sonfield, ein leitender Mitarbeiter für öffentliche Ordnung am Guttmacher Institute, der einen Bericht verfasst hat, der die Umsetzung der Anforderungen an die Verhütungsmittelabdeckung im Rahmen des Gesetzes untersucht.
Aber angenommen, Sie brauchen einfach eine neue Spirale, weil es Zeit für einen Ersatz ist, „wenn sie nicht in einem Plan mit Bestandsschutz ist, klingt das für mich wie ein Verstoß“, sagt Sonfield.