Keratotomie
Typen: radiale und transversale Keratotomien (z.B., phototherapeutische Keratektomie ), Keratomileusis (einschließlich Laser-assistierte in situ Keratomileusis ), Epikeratophakie, Keratophakie, photorefraktive Keratektomie (PRK) und thermische Stromakoagulation.
I.
Alle zuvor unter Komplikationen der Hornhautchirurgie beschriebenen Komplikationen treffen hier zu.
A.
Eine späte Hornhautperforation ist nach PRK in Verbindung mit topischem Diclofenac aufgetreten, und die Matrix-Metalloproteinasen 9 und 3 können an einem verzögerten Hornhautwundverschluss und Hornhautschmelzen beteiligt gewesen sein.
II.
Besondere Probleme
A.
Infektion der Inzisionsstelle (Abb. 5.29)
B.
Die Perforation bei der radialen Keratotomie kann zu Epithelauswüchsen oder Endophthalmitis führen. Radiale Keratotomieschnitte schwächen auch die Hornhaut und können schon nach geringem Trauma reißen.
C.
Keratophakie-Proben können lebensfähiges Epithel an der Schnittstelle zwischen Empfänger- und Spenderlinse, eine Unterbrechung des normalen Kollagen-Lamellenmusters in der Linse und das Fehlen von Keratozyten aufweisen.
D.
Keratomileusis- und Epikeratophakie-Linsen können eine variable Keratozytenpopulation, unregelmäßige Epithelreifung und Falten oder Brüche in der Bowman-Membran aufweisen.
E.
Narbenbildung und Hornhautgeschwüre oder -einschmelzungen (insbesondere bei Patienten mit Kollagengefäßerkrankungen oder bei längerer Diclofenac-Behandlung) können nach einer PRK-Behandlung auftreten.
F.
LASIK
Die Dislokation des LASIK-Flaps kann auch 7 Jahre nach der Operation als Spätkomplikation infolge eines Traumas auftreten. Diese Komplikation ist mit diffuser lamellärer Keratitis und Epitheleinwuchs verbunden.
a.
In einer Untersuchung von 2.595 LASIK-Eingriffen war eine Flap-Repositionierung in 1,4 % erforderlich.
b.
Epitheleinwuchs (Wachstum von Epithel an der Flap-Hornhaut-Grenzfläche) kann nach einer traumatischen Dislokation des LASIK-Flaps auftreten.
Intraoperative Epitheldefekte nach LASIK können eine schwerwiegende Komplikation darstellen, die zu einer diffusen lamellären Keratitis führen, das endgültige Sehergebnis beeinträchtigen, die Wiederherstellung der Sehschärfe verzögern und eine Unterkorrektur bewirken kann.
Einreißen des LASIK-Flaps kann bei der Nachbehandlung auftreten.
Weitere Komplikationen sind die Dystrophie der vorderen Basalmembran nach LASIK, die mit Sehbeschwerden und/oder wiederkehrenden Erosionserscheinungen einhergeht, die Perforation des Hornhautbettes durch Laserablation und die Hornhautektasie selbst nach unkomplizierter LASIK, selbst wenn keine offensichtlichen präoperativen Risikofaktoren vorliegen (Faktoren sind hohe Myopie, Forme fruste Keratokonus und geringe Restdicke des Stromabettes. Die Ektasie kann bei diesen Patienten vorübergehend sein und mit der Erhöhung des Augeninnendrucks zusammenhängen), Salzmann-ähnliche noduläre Hornhautveränderungen und periphere sterile Hornhautinfiltrate.
Im Allgemeinen ist die LASIK nach Flap-Komplikationen mit einem guten visuellen Ergebnis verbunden; es besteht jedoch ein höheres Risiko für intra- und postoperative Komplikationen nach dem zweiten Eingriff.
Typ-I-Diabetes kann das Risiko des Epithelwachstums bei der LASIK erhöhen.
Erhöhter Augeninnendruck kann eine Ursache für postoperative interlamelläre Keratitis nach LASIK sein.
Ein Einwachsen des Epithels zwischen Flap und darunter liegendem Stroma kann bei 1 bis 20 % der LASIK-Eingriffe auftreten.
Es wurde über ein pigmentiertes Hypopyon in Verbindung mit einer Endophthalmitis durch Listeria monocytogenes nach einer LASIK-Operation berichtet.
G.
Die subepitheliale Laser-Keratomileusis (LASEK) kann ebenfalls durch eine Flapablösung kompliziert werden.
H.
Die tiefe lamelläre Keratektomie ist bei der Behandlung von Patienten mit Stromatrübungen der Hornhaut ohne Endothelanomalien indiziert.
Zu den postoperativen Komplikationen gehören lose Nähte, okuläre Hypertension, Ablösung der Descemet-Membran und Hornhautschmelzen.
I.
Keratoprothese
Zu den postoperativen Komplikationen der Keratoprothesenimplantation gehören Membranbildung, Netzhautablösung und Glaskörpertrübungen.
Risikofaktoren für die Bildung von retroprothetischen Membranen im Zusammenhang mit der AlphaCor-Hornhautprothese sind Rasse, Bluthochdruck und Diabetes mellitus.
Die Histopathologie dieser Membranen zeigt fibrovaskuläres Gewebe, das vernarbtem Hornhautgewebe ähnelt.
a.
Ein Schmelzen der Hornhaut kann nach der Implantation einer Keratoprothese auftreten und ist mit dem Vorhandensein einer immunbedingten Hornhautoberflächenerkrankung verbunden.
Eine Studie an 74 Keratoprothesen des Typs KPro Boston I, die im Durchschnitt 82,8 Monate lang verfolgt wurden, ergab, dass 25,7 % entfernt werden mussten. Ähnlich wie bei anderen Prothesen war die häufigste postoperative Komplikation die Bildung einer retroprothetischen Membran bei 51,7 % der Augen. Die häufigsten zusätzlichen Komplikationen waren ein persistierender Epitheldefekt in 43,1 %, eine sterile Stromanekrose der Hornhaut in 25,9 %, ein erhöhter Augeninnendruck >25 mmHg in 24,1 %, ein zystoides Makulaödem in 20,7 %, Hornhautinfiltrate in 13,8 %, eine Netzhautablösung in 15,5 % und eine sterile Vitreitis in 12,1 %. Es gab keine Fälle von Endophthalmitis.