Kreatinin
Das Serumkreatinin ist der am häufigsten verwendete Indikator (aber kein direktes Maß) für die Nierenfunktion. Ein erhöhter Kreatininwert ist nicht immer repräsentativ für eine echte Verringerung der GFR. Ein hoher Wert kann auf eine erhöhte Kreatininproduktion zurückzuführen sein, die nicht auf eine verringerte Nierenfunktion zurückzuführen ist, auf eine Störung des Tests oder auf eine verringerte tubuläre Sekretion von Kreatinin. Ein Anstieg des Serumkreatinins kann auf den vermehrten Verzehr von gekochtem Fleisch (das Kreatinin enthält, das durch die Hitze beim Kochen aus Kreatin umgewandelt wird) oder auf die übermäßige Einnahme von Protein- und Kreatinpräparaten zur Steigerung der sportlichen Leistung zurückzuführen sein. Intensive sportliche Betätigung kann den Kreatininwert durch verstärkten Muskelabbau erhöhen. Dehydratation als Folge eines entzündlichen Prozesses mit Fieber kann zu einem falschen Anstieg der Kreatininkonzentration führen, der nicht mit einer tatsächlichen Nierenschädigung zusammenhängt, wie in einigen Fällen von Cholezystitis. Verschiedene Medikamente und Chromogene können den Test beeinträchtigen. Die Kreatininsekretion durch die Tubuli kann durch einige Medikamente blockiert werden, was wiederum das gemessene Kreatinin erhöht.
SerumkreatininBearbeiten
Diagnostische Untersuchungen des Serumkreatinins werden zur Bestimmung der Nierenfunktion verwendet. Der Referenzbereich liegt bei 0,6-1,3 mg/dL (53-115 μmol/L). Die Messung des Serumkreatinins ist ein einfacher Test und der am häufigsten verwendete Indikator für die Nierenfunktion.
Ein Anstieg der Kreatininkonzentration im Blut ist ein Spätmarker, der nur bei ausgeprägten Schäden an funktionierenden Nephronen beobachtet wird. Daher ist dieser Test nicht geeignet, um eine Nierenerkrankung im Frühstadium zu erkennen. Eine bessere Einschätzung der Nierenfunktion wird durch die Berechnung der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) gegeben. Die eGFR kann ohne 24-Stunden-Urinsammlung anhand der Serumkreatininkonzentration und einiger oder aller der folgenden Variablen genau berechnet werden: Geschlecht, Alter, Gewicht und Rasse, wie von der American Diabetes Association empfohlen. Viele Labors berechnen die eGFR automatisch, wenn ein Kreatinintest angefordert wird. Algorithmen zur Schätzung der GFR aus der Kreatininkonzentration und anderen Parametern werden im Artikel über die Nierenfunktion erörtert.
Ein Problem, das Ende 2010 aufgetreten ist, betrifft die Einführung einer neuen Analysemethode und die möglichen Auswirkungen, die dies in der klinischen Medizin haben könnte. Die meisten klinischen Labors gleichen ihre Kreatininmessungen jetzt mit einer neuen standardisierten Isotopenverdünnungs-Massenspektrometrie (IDMS) zur Messung von Serumkreatinin ab. Die IDMS-Methode scheint niedrigere Werte zu liefern als ältere Methoden, wenn die Serumkreatininwerte relativ niedrig sind, z. B. 0,7 mg/dL. Die IDMS-Methode würde bei einigen Patienten mit normaler Nierenfunktion zu einer vergleichsweise Überschätzung der entsprechenden berechneten GFR führen. Einige wenige Arzneimittel werden auch bei normaler Nierenfunktion auf der Grundlage dieser abgeleiteten GFR dosiert. Die Dosis könnte nun, sofern sie nicht weiter angepasst wird, höher als erwünscht sein und möglicherweise eine erhöhte arzneimittelbedingte Toxizität verursachen. Um den Auswirkungen der Umstellung auf IDMS entgegenzuwirken, wird in den neuen FDA-Richtlinien vorgeschlagen, die Dosierung von Carboplatin, einem Chemotherapeutikum, auf bestimmte Höchstwerte zu begrenzen.
In einer japanischen Studie aus dem Jahr 2009 wurde festgestellt, dass eine niedrigere Serumkreatininkonzentration bei japanischen Männern mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes verbunden ist.
Kreatinin im UrinBearbeiten
Männer produzieren etwa 150 μmol bis 200 μmol Kreatinin pro Kilogramm Körpergewicht pro 24 Stunden, während Frauen etwa 100 μmol/kg/24 h bis 150 μmol/kg/24 h produzieren. Unter normalen Umständen wird die gesamte tägliche Kreatininproduktion mit dem Urin ausgeschieden.
Die Kreatininkonzentration wird bei Standard-Urintests auf Drogen überprüft. Eine erwartete Kreatininkonzentration deutet darauf hin, dass die Testprobe unverdünnt ist, während niedrige Kreatininmengen im Urin entweder auf einen manipulierten Test oder auf niedrige Ausgangskreatininkonzentrationen hinweisen. Testproben, die aufgrund einer niedrigen Kreatininkonzentration als manipuliert gelten, werden nicht getestet, und der Test wird manchmal als nicht bestanden betrachtet.