Mediale Epikondylusfraktur des Humerus
– Siehe:
– Verletzungen des pädiatrischen Ellenbogens
– distale Humerusphysenabtrennung
– laterale Kondylusfraktur, pädiatrisch
– suprakondyläre Humerusfraktur
– Diskussion:
– dritthäufigste pädiatrische Ellenbogenfraktur (5-10%) (nach suprakondylären und lateralen Kondylenfrakturen);
– am häufigsten im Alter zwischen 9 und 14 Jahren;
– der Verletzungsmechanismus ist eine Valgusbelastung des Gelenks, die durch die Beugemuskeln eine Traktion auf den medialen Epikondylus erzeugt;
– Frx ist in der Regel extra-artikulär;
– etwa die Hälfte der Fälle ist mit einer Luxation des Ellenbogens verbunden;
– die andere Hälfte der Fälle ist in der Regel leichter Natur;
– Anatomie des medialen Epikondylus:
– medialer Epikondylus des Humerus erscheint im Alter von etwa fünf Jahren & vereinigt sich mit der Humerusdiaphyse zwischen 18 und 20 Jahren;
– medialer Epikondylus ist eine Apophyse & trägt nicht zum Längswachstum des Humerus bei;
– die Apophyse ist normalerweise von der Humerusmetaphyse getrennt;
– man beachte, dass die Apophyse normalerweise fragmentiert erscheinen kann, was den falschen Anschein einer Fraktur erweckt;
– die Unterarmbeugemuskeln haben ihren Ursprung am medialen Humeruskondylus, ebenso wie das mediale Kollateralband;
– der Nervus ulnaris verläuft in einer Rille im hinteren Aspekt dieses Epikondylus;
– diff. dx:
– Osteochondrose des medialen Epikondylus:
– Frx. des medialen Kondylus
– da die Trochlea erst im Alter von 8 Jahren verknöchert, kann der Frx. des medialen Kondylus mit dem Frx. des medialen Epikondylus verwechselt werden;
– dies gilt insbesondere, wenn erhebliche Schmerzen, Schwellungen und Instabilität (aber keine Luxation) vorliegen;
– erwägen Sie eine MRT, wenn die Diagnose fraglich ist;
– Röntgenbilder:
– schräge Röntgenaufnahmen von innen anfertigen, um ein genaueres Bild der Verschiebung zu erhalten;
– Referenzen:
– Wie verschoben sind „unverschobene“ Frakturen des medialen Humerusepikondylus bei Kindern? Ergebnisse einer dreidimensionalen computertomographischen Analyse.
– Zuverlässigkeit von Röntgenaufnahmen des inneren schrägen Ellenbogens zur Messung der Verschiebung von medialen Epicondylus-Humerus-Frakturen: A Cadaveric Study
– Die axiale Ansicht des distalen Humerus: Beurteilung der Verschiebung bei medialen Epikondylusfrakturen
– Nichtoperative Behandlung:
– minimal verschobene Frakturen können leicht mit Ellenbogenbeugung und neutraler Position (oder Pronation) für 3 Wochen behandelt werden;
– sogar leicht verschobene Frakturen haben gute Ergebnisse mit fibröser Union;
– Operative Behandlung:
– Indikationen für eine Operation:
– verschobenes Fragment, das im Gelenk eingeklemmt ist und eine Reposition verhindert;
– eine Verschiebung von mehr als 5 mm ist eine Indikation für eine Operation (bei einer größeren Verschiebung kommt es zu einer Verkürzung der Beugemasse);
– Vorhandensein einer ulnaren Neuropathie;
– Valgusinstabilität, die durch den Schwerkraftbelastungstest dokumentiert wird (wichtiger im dominanten Arm);
– technische Überlegungen:
– der Nervus ulnaris wird identifiziert und während der Freilegung geschützt;
– bei Kleinkindern werden K-Drähte verwendet, während bei Jugendlichen Schrauben zum Einsatz kommen;
– die Beuger-Pronator-Masse und das Periost werden mit Nähten wiederhergestellt.
– Ergebnisse:
– Farsetti P, et al, die Autoren analysierten die funktionellen und röntgenologischen Ergebnisse sowohl der nicht-chirurgischen als auch der chirurgischen Rx;
– 42 Patienten mit einer Verschiebung von >5 mm in einem Durchschnittsalter von 12 Jahren wurden im Durchschnittsalter von 45 Jahren analysiert;
– Gruppe I (19 Patienten):
– die Fraktur wurde mit einem langarmigen Gipsverband ohne Reposition des verschobenen medialen Epikondylus behandelt;
– nach einer funktionellen Bewertungsskala gab es 16 gute und drei mittelmäßige Ergebnisse in Gruppe I;
– Gruppe II (17 Patienten):
– es wurde eine ORIF mit entweder K-Drähten oder einem T-Nagel durchgeführt;
– es gab fünfzehn gute und zwei mittelmäßige Ergebnisse in Gruppe II;
– Gruppe III (6 Patienten):
– das epikondyläre Fragment wurde entfernt und die Sehnen und der MCL wieder angenäht;
– alle bis auf 2 Patienten hatten auf den Nachfolgeröntgenbildern eine Nonunion des Fragments, aber alle hatten ein normales Ergebnis beim Valgusbelastungstest des Ellenbogens;
– das ROM des Ellenbogens war entweder normal oder minimal vermindert, und die Griffstärke der ipsilateralen Hand war normal;
– alle Patienten hatten eine Vereinigung des medialen Epikondylus, mit Röntgenverformungen des medialen Epikondylus, aber die F(x)-Ergebnisse waren ähnlich wie bei den Patienten der Gruppe I;
– die Patienten der Gruppe III hatten vier schlechte und zwei gute Ergebnisse;
– 4 Patienten hatten ständige Schmerzen im Ellenbogen und Parästhesien in der Verteilung des Nervus ulnaris;
– 1 Patient hatte eine eingeschränkte ROM des Ellenbogens, 4 Patienten hatten einen instabilen Ellenbogen und drei Patienten hatten eine verminderte Griffstärke der ipsilateralen Hand;
– nonop rx der isolierten Frx des medialen Epikondylus mit 5 – 15 mm Verschiebung erbrachte gute Langzeitergebnisse, ähnlich denen, die mit ORIF erzielt wurden;
– die Nonunion des epikondylären Fragments, die bei den meisten Patienten, die nur mit einem Gipsverband behandelt wurden, vorhanden war, beeinträchtigte die funktionellen Ergebnisse nicht;
– die chirurgische Entfernung des medialen epikondylären Fragments sollte vermieden werden, da die Langzeitergebnisse schlecht sind;
– ref: Langzeitergebnisse der Behandlung von Frakturen des medialen Humerusepikondylus bei Kindern.
– Kamath, et al.:
– Die operative Behandlung hatte eine höhere Rate an knöcherner Vereinigung als die nicht-operative Behandlung, aber sie war auch mit einer höheren Rate an Schmerzen (15 % vs. 8,7 %) und Symptomen des Nervus ulnaris (4,5 % vs. 2,5 %) verbunden:
– Referenzen:
– Operative versus nicht-operative Behandlung pädiatrischer medialer Epikondylusfrakturen: eine systematische Übersicht
– Mediale Epikondylusfrakturen bei Kindern: Clinical Decision Making in the Face of Uncertainty
Ellbogenluxation mit Ausriss des medialen Epikondylus des Oberarmknochens.
Behandlung von Frakturen des medialen Epikondylus des Oberarmknochens.
Management von stark verschobenen medialen Epikondylusfrakturen.
Operative Behandlung von medialen Epikondylusfrakturen bei Kindern.
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– Fallbeispiel:
– nach geschlossener Reposition wird die mediale Epikondylusfraktur hinsichtlich der Verschiebung klassifiziert;
– wenn sie < 5 mm verschoben ist und sich bei leichtem Valgusbelastungstest nicht bewegt, ist eine weitere geschlossene Behandlung indiziert;
– ORIF der Frx ist indiziert bei einer Verschiebung > 10 mm, schwerer Valgusinstabilität (angedeutet durch positiven Schwerkraftbelastungstest), begleitender Ulnar-Nerven-Sx oder Inkarzeration des Fragments im Ulnohumeralgelenk;