Medikamente, die die Anfallsschwelle herabsetzen können

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Medikamente, die die Anfallsschwelle herabsetzen können

Die meisten Menschen mit Epilepsie werden gewarnt, dass sich bestimmte Substanzen, insbesondere andere Medikamente und Alkohol, „nicht mit ihren Pillen vertragen“. Das ist teilweise richtig und gilt mehr für die älteren, enzyminduzierenden Medikamente (Phenytoin, Phenobarbiton und Carbamazepin) als für die neueren Antiepileptika.

Worüber Menschen mit Epilepsie nicht ausreichend informiert sind, sind die Faktoren, die die Anfallsschwelle senken und sie anfälliger für Anfälle machen. Zu diesen Faktoren gehören Stress, Schlafmangel, Alkohol, Menstruation und, vor allem bei Kindern, Infektionen und Fieber, die zeitgleich auftreten. Antiepileptika können gelegentlich Anfälle verschlimmern, und zwar entweder idiosynkratisch, wenn sie eingeführt werden, oder wenn die Dosis zu hoch ist. Tabelle 1 zeigt einige Medikamente, die Anfälle auslösen können, indem sie die Anfallsschwelle herabsetzen und nicht durch Wechselwirkungen mit Antiepileptika.

Wir wissen nicht, wie oft Anfälle auftreten, weil ein Medikament die Anfallsschwelle verändert hat. Viele Berichte sind anekdotisch. In den letzten zwei Jahren meiner Facharztpraxis habe ich 25 Patienten gesehen, bei denen ein bestimmtes Medikament nach klinischem Ermessen einen Anfall ausgelöst hat. Das häufigste krampfauslösende Medikament war Pethidin. Im Nachhinein betrachtet hätten 19 der 25 Patienten dieses Problem vermeiden können, wenn sie gewusst hätten, dass es dazu kommen könnte. Der Schweregrad der Anfälle variierte, aber drei Patienten wurden auf die Intensivstation eingeliefert.

Die in Tabelle 1 aufgeführte Liste der potenziell anfallserregenden Medikamente ist wahrscheinlich unvollständig. Die Liste wurde aus persönlichen Beobachtungen, Gesprächen mit Kollegen, Daten des Adverse Drug Reactions Advisory Committee (ADRAC) und veröffentlichten Produktinformationen zusammengestellt. Der Zweck der Zusammenstellung einer solchen Liste bedeutet nicht, dass die Verwendung dieser Arzneimittel verboten ist. Sie soll vielmehr Ärzte und Menschen mit Epilepsie auf Medikamente aufmerksam machen, die Anfälle auslösen können. Wenn man auf die Erwähnung von Epilepsie im Abschnitt „Vorsichtsmaßnahmen“ der veröffentlichten Produktinformationen achtet, kann man die meisten potenziellen Probleme erkennen.

Bei Narkosemitteln gibt es Berichte über Krampfanfälle nach der Narkose. Ob dies mit dem Narkosemittel selbst oder mit Entzugskrämpfen nach einer Narkose zusammenhängt, ist nicht klar. Während Propofol bei der Behandlung des Status epilepticus wirksam eingesetzt wird, gibt es eindeutige Berichte über Krampfanfälle nach seiner Verwendung als Narkosemittel. Aus der Sicht des Patienten ist der Grund dafür nicht sehr besorgniserregend.

Die Implikationen sind:

• Ärzte sollten sich der Möglichkeit einer Veränderung der Anfallsschwelle bewusst sein
• Menschen mit Epilepsie sollten sich der Möglichkeit bewusst sein, dass Medikamente ihre Anfallsschwelle herabsetzen können
• Medikamente, die die Anfallsschwelle verändern können, sollten nur dann eingesetzt werden, wenn es wirklich notwendig ist und keine sicherere Alternative existiert.