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Ist die Verwendung von Zellschonern zur Blutentnahme und -infusion während eines Kaiserschnitts angebracht?
Liebe Q&A,
Ist es angebracht, Zellschoner zur Blutentnahme und -infusion während eines Kaiserschnitts zu verwenden (d.h.,
Ich habe einen Gynäkologen, der darauf besteht.
Grüße,
Steve Howarth, MD
Lieber Dr. Howarth,
Was für eine tolle Frage! Diese Frage wurde in den letzten 13 Jahren heftig diskutiert, und die Experten neigen inzwischen dazu, die Sicherheit der Zellrettung bei Kaiserschnittentbindungen zu befürworten.
In einer ausgezeichneten und gründlichen Übersichtsarbeit zu diesem Thema1 heißt es, dass bisher keine Schäden durch die Verwendung der Erythrozytenrettung bei Kaiserschnittentbindungen oder Operationen bei Eileiterschwangerschaften gemeldet wurden – keine erhöhte Infektions- oder DIC-Rate und keine gemeldeten Fälle von Fruchtwasserembolie. Wahrscheinlich haben Sie von Ihren Kollegen aus der Geburtshilfe die Information erhalten, dass die Anwendung sicher ist, denn die ACOG hat vor kurzem ihre Verwendung bei geburtshilflichen Blutungen im Zusammenhang mit einer Placenta accreta mit der Aussage befürwortet: „Autologe Blutrettungsgeräte haben sich als sicher erwiesen, und die Verwendung dieser Geräte kann eine wertvolle Ergänzung während der Operation sein.“2 Darüber hinaus haben britische Organisationen seit 2005 den Einsatz dieser Geräte bei mütterlichen Blutungen befürwortet.3
Sie werden jedoch feststellen, dass in all den Arbeiten, die durchgeführt wurden, ein sehr wichtiger Teil der Daten fehlt – ausreichend große Fallserien, um zu beweisen, dass die Zellrettung in der Geburtshilfe sicherer als oder sogar genauso sicher wie allogene Bluttransfusionen ist. Die größte Serie über den Einsatz von Zellrettung während einer Geburt umfasst nur 46 Patientinnen.4 Ich weiß, dass im Vereinigten Königreich größere Serien in Arbeit sind. Bis diese abgeschlossen sind, verwende ich, da ich konservativ praktiziere und meine Einrichtung über eine ausgezeichnete Blutbank verfügt, die Zellrettung nicht routinemäßig bei Nachgeburtsblutungen, Placenta previa oder sogar Placenta accreta.
Wenn man jedoch mit einem begrenzten Blutvorrat praktiziert oder wenn seltene mütterliche Blutantikörper vorhanden sind und eine massive Bluttransfusion erforderlich ist, würde ich ihren Einsatz auf jeden Fall in Betracht ziehen. Ein weiteres Beispiel: Letztes Jahr habe ich für eine Zeugin Jehovas mit einer Plazenta accreta einen Cell Saver für eine Kaiserschnittentbindung eingerichtet (sie bat einfach darum, dass die Schläuche von ihr zum Zellrettungsgerät und zurück zu ihr verlegt werden).
Es gibt eine Reihe wichtiger Vorbehalte, die bei der Anwendung dieser Technologie in der Geburtshilfe zu beachten sind:
- Im Fall von Rh-negativen Müttern mit Rh-positiven Babys stellen einige immer noch die Frage, ob der Einsatz von Cell Saver die mütterliche Antikörperproduktion erhöht, da wahrscheinlich fetales Blut in die Zellrettungsmaschine gesaugt wird. Da man davon ausgeht, dass es bei jeder CS zu einer Exposition des fetalen gegenüber dem mütterlichen Blut kommt, halten andere Experten dies nicht für bedenklich.
- Es ist auch wichtig, den Filter des Zellrettungsgeräts zu beachten. Der „LeukoGuard RS-Filter (Pall Medical)“ war an vielen Kontaminationsstudien beteiligt und wird in der oben erwähnten Übersichtsarbeit empfohlen.1
- Die Geburtshelfer sollen vermeiden, das Fruchtwasser direkt aufzusaugen. Als wir das Gerät verwendeten, hatten die Chirurgen zwei separate Absaugungen, und erst als das Fruchtwasser aus dem Operationsfeld entfernt schien, begannen sie mit der Zellrettungsabsaugung.
Zusammenfassend bin ich der Meinung, dass die routinemäßige Verwendung der Zellrettung während einer Kaiserschnittentbindung bei postpartaler Blutung, Previa oder Accreta solange fraglich ist, bis große Serien veröffentlicht werden, die zeigen, dass die Sicherheit der Anwendung der Sicherheit einer allogenen Bluttransfusion nahe kommt. Ich bin der Meinung, dass in Fällen, in denen allogene Bluttransfusionen nur in begrenztem Umfang zur Verfügung stehen, in ihrer Sicherheit eingeschränkt sind oder auf Wunsch der Mutter durchgeführt werden, die Zellrettung eine Option für das geburtshilfliche Anästhesieteam darstellt.
Herzlichst,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Beraterin, Abteilung für Anästhesiologie
Assistenzprofessorin für Anästhesiologie
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
Der Technologieausschuss der APSF
Zahlreiche Fragen an den Technologieausschuss werden jedes Quartal von sachkundigen Ausschussmitgliedern individuell und schnell beantwortet. Viele dieser Antworten wären für die allgemeine Leserschaft von Wert, eignen sich aber nicht für die Rubrik „Liebe SIRS“. Deshalb haben wir diese einfache Kolumne geschaffen, um den Bedürfnissen unserer Leserschaft gerecht zu werden.
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