Niedrige Anionenlücke
Klassischerweise wird uns beigebracht, bei Patienten mit metabolischer Azidose auf eine erhöhte Anionenlücke zu achten. Obwohl sie viel seltener vorkommt, kann auch eine niedrige Anionenlücke ein nützliches Zeichen sein, und es gibt eine Vielzahl von Ursachen. Die häufigste Ursache ist ein Laborfehler, insbesondere bei der Messung des Serumnatriums. Wie bereits erörtert, können hohe Serumlipide oder hohe Serumproteine zu fälschlicherweise niedrigen Serumnatriummessungen führen und so die AG verändern. Eine schwere Hypernatriämie kann ebenfalls zu Fehlern bei der Messung der Natriumkonzentration führen (in der Regel wird das tatsächliche Ergebnis unterschätzt) und senkt den AG. In ähnlicher Weise verändern Fehler bei der Messung des Chlorids oder des HCO3 den wahrgenommenen AG. Das Bicarbonat wird in der Regel indirekt gemessen, und wenn man die Probe ruhen lässt, ohne die Zellen zu trennen, kann dies zu einer erhöhten CO2-Produktion und damit zu einem niedrigeren AG-Wert führen. Abgesehen von Laborfehlern ist die häufigste Ursache für einen niedrigen AG-Wert eine Veränderung des Serumproteinspiegels. Der größte Teil der AG ist auf negative Ladungen an zirkulierenden Proteinen, vor allem Albumin, zurückzuführen, so dass bei einem Absinken der Albumin-Konzentration auch die AG sinkt. Es ist allgemein anerkannt, dass die AG für jede Abnahme des Serumalbumins um 1 g/dl um 2,5 nach oben korrigiert werden sollte. Dies gilt auch für Patienten mit erhöhtem Serumalbumin; in diesem Fall sollte der AG nach unten korrigiert werden. Obwohl sie normalerweise nicht wesentlich zum AG beitragen, können Immunglobuline bei Patienten mit Paraproteinämien von Bedeutung sein. IgG ist in der Regel kationisch, während IgA ein Anion ist. Daher können Patienten mit einer IgG-Paraproteinämie und einer hohen Tumorlast eine niedrige oder sogar negative AG aufweisen. Im Gegensatz dazu weisen Patienten mit IgA-Paraproteinämie einen erhöhten AG-Wert auf. Calcium und Magnesium könnten theoretisch die AG senken, wenn sie deutlich erhöht sind. In der Praxis führt eine Hyperkalzämie jedoch in der Regel nicht zu einem erniedrigten AG, es sei denn, sie ist auf einen Hyperparathyreoidismus zurückzuführen. Andere Ursachen der Hyperkalzämie werden nicht mit Veränderungen des AG in Verbindung gebracht. Es ist unklar, warum dies der Fall ist. Eine Hypermagnesiämie wirkt sich in der Regel nicht auf den AG aus, da sie normalerweise von Sulfaten begleitet wird und sich diese, da es sich um nicht gemessene Anionen handelt, gegenseitig ausgleichen. Mehrere Medikamente werden mit einer Verringerung des AG in Verbindung gebracht. Wie bereits von Nate erwähnt, ist eine Bromidintoxikation eine seltene Ursache für eine negative Anionenlücke. Auf den ersten Blick scheint dies keinen Sinn zu ergeben; Bromid ist ein Anion, ähnlich wie Chlorid. Folglich sollte ein erhöhter Bromidspiegel einen Anstieg der AG verursachen. Bromid stört jedoch das Chlorid-Analysegerät – jeder Anstieg des Bromidspiegels um 1 mEq führt zu einem gemeldeten Anstieg des Chloridspiegels um 3 mEq. Daher können Patienten mit Bromidintoxikation extrem negative AG aufweisen. Auch Jodid kann den Chloridtest stören und zu einem negativen AG-Wert führen. Lithium ist ein Kation, das zur gleichen Familie wie Natrium gehört, so dass eine Lithiumvergiftung zu einer Verringerung des AG führt, allerdings in der Regel nur, wenn der Wert über 4 liegt. Dies kann ein Hinweis auf eine Lithiumüberdosierung bei einem Patienten mit Vergiftungsverdacht sein, bei dem der Lithiumspiegel nicht ohne weiteres ermittelt werden kann. Ich empfehle einen ausgezeichneten Überblick über die Verwendung der Anionenlücke, der 2007 in der Zeitschrift CJASN veröffentlicht wurde und in dem alle diese Punkte sehr ausführlich behandelt werden.