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Diskussion
AN werden weltweit immer häufiger verwendet. Diese Maniküre auf Acrylatbasis kann jedoch zu ACD führen und schwere Onychodystrophie verursachen. Die relativ neue Form der acrylathaltigen Maniküre, das Gel-Lacksystem, auch bekannt als UV-härtende Nagellacke, wurde ebenfalls mit ACD in Verbindung gebracht. In den meisten Fällen kann ACD vermutet werden, weil die Nagelanomalien mit einer Dermatitis der Fingerspitzen einhergehen. In unseren Fällen hingegen wiesen die Patienten eine schwere Onycholyse und subunguale Hyperkeratose auf, ohne dass Hautveränderungen vorlagen. Über dieses Krankheitsbild wurde schon früher nach der Anwendung von Nagelmodellagen berichtet, jedoch nie nach der Verwendung der neuen UV-härtenden Nagellacke. Die Unterscheidung der Diagnose von der Nagelbettpsoriasis kann klinisch schwierig sein; eine Beteiligung aller Nägel und das Fehlen spezifischer Anzeichen einer Nagelpsoriasis, wie z. B. Grübchenbildung oder lachsfarbene Flecken, können jedoch auf die richtige Diagnose hindeuten. Eine Nagelbiopsie ist in der Regel nicht erforderlich, da sich die Nagelveränderungen nach Allergenvermeidung rasch bessern und die spongiotischen Veränderungen, die bei der Dermatitis zu beobachten sind, bei der Psoriasis an den Handflächen und Fußsohlen nicht ungewöhnlich sind.
In der Literatur wurden nur 12 Fälle von ACD aufgrund des neuen Gellacksystems berichtet (Tabelle (table1).1). Darunter waren sowohl Kunden als auch Manikürekräfte. Allerdings war nur 1 dieser gemeldeten Fälle mit Nageldystrophie verbunden. UV-härtbare Nagellacke werden wie herkömmliche Lacke direkt auf den Naturnagel aufgetragen, enthalten jedoch anstelle einer Lösungsmittel-/Harzbasis eine Basis aus UV-härtbaren (Meth)acrylatmonomeren und -oligomeren sowie Polymerisationsphotoinitiatoren. ACD mit ungehärteten Methacrylat- oder Acrylat-Oligomeren und -Monomeren ist gut beschrieben. Daher muss während der Anwendung ein Hautkontakt vermieden werden. Nach dem Auftragen des Lacks ist eine Bestrahlung mit UVA-Licht geringer Intensität erforderlich, um das Polymer zu härten und die Allergenität zu beseitigen; allerdings sind wahrscheinlich persistierende unpolymerisierte Monomere und Oligomere für das Auftreten von ACD verantwortlich .
Tabelle 1
Zusammenfassung von Fällen von ACD nach UV-härtbaren Nagellacken (Gelmaniküre) mit zugehörigen klinischen Befunden
| Erstautor , Jahr | Alter, Jahre | Geschlecht | Exposition | Klinische Befunde |
|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manicurist | Dermatitis der Finger |
| 35 | f | manicurist | Dermatitis der Finger und Handflächen fissurierend | |
| 20 | f | manicurist | Dermatitis der Finger Ausschläge an Schenkel, Fuß und Brust | |
| 24 | f | Klientin | Dermatitis der Finger und Füße Parästhesien der Fingerspitzen | |
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | Maniküre | Fingerspitzendermatitis Nageldystrophie Periunguale Hyperkeratose |
| 52 | f | Maniküre | Fingerspitzendermatitis Airborne Dermatitis (Wangen, Augenlider, Stirn und Schläfen) | |
| 59 | f | Kunde | Fingerspitzendermatitis | |
| Wangen , 2015 | 49 | f | Klient | Nonpruritische Cheilitis Lippenödem |
| Cravo , 2008 | 27 | f | Maniküre | Eyeliddermatitis |
| N/A | f | Klientin | Periungualdermatitis, Anhaltende distale Onycholyse | |
| N/A | f | Klient und Maniküre | Periungualdermatitis | |
| N/A | f | Kunde und Maniküre | Periungual- und Handdermatitis | |
Die Prävalenz der Sensibilisierung gegenüber AN ist unbekannt. Mit der zunehmenden Beliebtheit des Gel-Poliersystems wird dieses Problem wahrscheinlich häufiger auftreten. Eine Sensibilisierung kann sich nach Monaten oder sogar Jahren der Anwendung entwickeln. Die häufigsten Allergene, die ACD bei modellierten Nägeln auslösen, sind 2-Hydroxyethylmethacrylat (2-HEMA) und 2-Hydroxypropylmethacrylat (2-HPMA; jeweils 17,5 % der Fälle), gefolgt von Ethylenglykoldimethacrylat (TMPT; 13,4 %) und Ethylmethacrylat (EMA; 9,3 %). Acrylate werden über die Luft übertragen und können bei sensibilisierten Personen zu Gesichtsdermatitis führen, wie in einer spanischen Untersuchung von 15 Fällen berichtet wurde.
Das erste Anzeichen für ACD ist Juckreiz im Nagelbett, gefolgt von einem quälenden Schmerz durch die Paronychie und manchmal Parästhesie. Das Nagelbett wird trocken und verdickt, was zu einer Onycholyse führt. Die Abgrenzung zur Nagelpsoriasis kann schwierig sein. Die schweren Nagelveränderungen lassen sich durch die Technik erklären, mit der AN aufgetragen wird. Zunächst wird der Nagel gereinigt und mit antiseptischen und antimykotischen Lösungen lackiert. Dann werden die Nägel mit einem Dehydrator auf Diethyletherbasis getrocknet und mit Methacrylsäure als Lösungsmittel grundiert, um das Acryl mit dem Nagel zu verkleben. Ein exothermer Prozess führt zur Polymerisation und zur Bildung einer unglaublich starken Verbindung. Das Fortbestehen der Dermatitis, bis der Nagel herausgewachsen ist, ist wahrscheinlich auf den verbleibenden Klebstoff und den Abbau des Polymers bei Kontakt mit Wasser zurückzuführen.
Die Kreuzreaktion von Acrylmonomeren oder die allergische Sensibilisierung, die durch die Ausdehnung einer Acrylverbindung auf eine andere Acrylverbindung hervorgerufen wird, ist ein bekanntes Phänomen. Die meisten Patienten mit einer allergischen Reaktion auf 2-HEMA können keine modellierten Acrylnägel mehr verwenden. Da der Cyanacrylat-Klebstoff und das Pulverpolymer Hydrochinon, Benzoylperoxid, Eugenol und Resorcin enthalten können, ist es ratsam, Patch-Tests für diese Verbindungen durchzuführen.
Wir haben zwei Fälle von Onychodystrophie aufgrund von ACD auf Acrylnägel beschrieben, einen nach der traditionellen Nagelmodellage und den anderen nach der Anwendung des neuen Gel-Lacksystems. In beiden Fällen erkannten die Patienten den Zusammenhang zwischen den Nagelveränderungen und der AN-Maniküre nicht, da es sich um eine verzögerte Reaktion handelte. Schwere Onychodystrophie nach ACD auf Acrylat kann Nagelanomalien verursachen, die stark an Nagelpsoriasis mit schwerer Onycholyse und subungualer Hyperkeratose erinnern.