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4. Diskussion
Es gibt 2 Hauptkategorien von Hodentumoren, nämlich GCT und Stromatumoren. Die GCT, die 95 % aller Hodentumoren ausmachen, werden weiter unterteilt in Seminome und NSGCT. Diese Unterteilung ist für die Behandlung wichtig, da das Seminom sehr strahlenempfindlich ist und die NSGCT besser auf einen multimodalen Ansatz mit Operation und Chemotherapie ansprechen. MGCTs, die seminomatöse Elemente enthalten, werden als NSGCTs behandelt. Zu den NSGCT gehören embryonale Karzinome, Lymphome, Choriokarzinome, Teratome, Dottersacktumore und andere Tumore. Die Histologie von Hodentumoren ist altersabhängig: Dottersacktumoren treten bei Personen im Alter von 0 bis 10 Jahren auf, Choriokarzinome bei Personen im Alter von 20 bis 30 Jahren, embryonale Karzinome und Teratome bei Personen im Alter von 25 bis 30 Jahren und Seminome bei Personen im Alter von 30 bis 40 Jahren. Der Leydig-Zelltumor ist der häufigste Stromatumor, und das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom ist das häufigste primäre Hoden-Lymphom (≥50 Jahre).
US spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung von Skrotalerkrankungen. Die Kernspintomographie (MRT) ist derzeit nicht die erste Wahl bei Patienten mit akuten Skrotalerkrankungen, obwohl sie präzise anatomische Informationen, einen zufriedenstellenden Gewebekontrast und die Darstellung in verschiedenen Ebenen ermöglicht. Die MRT ist jedoch für die Differentialdiagnose und die präoperative Tumoreinteilung von Nutzen und kann die klinische Entscheidungsfindung unterstützen. Insbesondere hat die MRT einen Wert bei der Diagnose von Skrotalerkrankungen unterschiedlicher Ätiologie und bei der Erkennung von gutartigen Tumoren wie TEC, um eine unnötige radikale Orchiektomie zu vermeiden.
Die Diagnose von Hodentumoren auf der MRT erfordert eine umfassende Analyse der Morphologie, des Vorhandenseins oder Fehlens einer Kapsel, des Signals im Vergleich zum normalen kontralateralen Hoden, der Anreicherung, der Septen und der hämorrhagischen oder zystischen Veränderungen. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie deuten darauf hin, dass die Tumormorphologie im MRT die Unterscheidung von Seminomen und NSV erleichtert. Die meisten Seminome bestanden aus multiplen Knoten, während NSGCTs eine runde oder ovale Morphologie aufwiesen. Es gab signifikante Unterschiede zwischen Seminomen und NSGCT in Bezug auf das Vorhandensein bzw. Fehlen einer Kapsel und das Vorhandensein von Septen. Die Masse, der Durchmesser und das Volumen von Seminomen und NSGCTs, gemessen und berechnet in der transversalen, sagittalen Ebene der MRT, waren nicht vergleichbar. Wir vermuten, dass die morphologischen Merkmale von Seminomen mit der polyzentrischen Entwicklung der Tumoren zusammenhängen. Die Septen innerhalb des Tumors könnten das restliche Hodengewebe sein, da sie ein Signal und eine Anreicherung aufweisen, die dem normalen Hodengewebe ähneln.
Bei unseren Patienten erschienen die Seminome homogener als NSGCT, isointensiv im Vergleich zum normalen Hodenparenchym auf T1WI und hypointensiv im Vergleich zu den spermatogenen Zellen auf T2WI. Im Vergleich zu NSGCT wiesen die Seminome keine hämorrhagischen oder zystischen Veränderungen auf. Es gab signifikante Unterschiede in der T1WI-Signalintensität, der T2WI-Signalintensität und der hämorrhagischen oder zystischen Degeneration zwischen Seminomen und NSGCT. Das hypointense Signal auf T2WI könnte die Dichte und den geringeren Wassergehalt der Seminomzellen im Vergleich zu normalen spermatogenen Zellen widerspiegeln. Vor allem ist die Hypointensität auf T2WI nicht spezifisch genug, um eine genaue Diagnose eines Seminoms zu stellen. Vielmehr können Seminome durch das Vorhandensein hypointenser bandförmiger Strukturen auf T2WI charakterisiert werden, die offensichtlich verstärkt sind und ein Netzwerk fibrovaskulärer Septen darstellen.
In der vorliegenden Studie waren hämorrhagische und zystische Degeneration häufige MRI-Manifestationen von NSGCT, die heterogene gemischte Signale auf T1WI und T2WI verursachten. Die hämorrhagische und zystische Entartung kann den Grad der Bösartigkeit des Tumors widerspiegeln. Zu den NSGCTs gehörten TECs, MGCTs, Lymphome, ein Dottersacktumor, ein Leydig-Zelltumor, ein reifes Teratom, ein embryonales Karzinom und ein unreifes Teratom. Die 3 Lymphome waren auf dem T1WI isointens und auf dem T2WI hypointens, mit leichter Anreicherung, was mit früheren Berichten übereinstimmt. Das hypointense Signal auf T2WI könnte auf das reduzierte Zytoplasma und den geringen Wassergehalt der Lymphomzellen im Vergleich zu normalen spermatogenen Zellen zurückzuführen sein. Morphologisch lassen sich die Lymphome in diffuse und noduläre Typen einteilen. Bei unseren Patienten wies 1 großes B-Zell-Lymphom keine Verstärkung der fibrösen Septen innerhalb des Tumors und eine offensichtliche zystische Degeneration auf. Ein anderes großzelliges B-Zell-Lymphom war von Interesse, weil der Tumor den linken Hoden sowie den linken und rechten Nebenhoden betraf. Hoden-Lymphome treten häufig bei Patienten über 50 Jahren auf; daher kann das Alter des Patienten bei der Differentialdiagnose hilfreich sein.
Der Dottersacktumor ist ein hochgradig bösartiger Tumor, der vom Endoderm ausgeht. Die Tumoren haben gemischte Signale auf T1WI und T2WI, da sie aus einer Vielzahl von morphologischen Mustern bestehen, einschließlich mikrozystisch, drüsenförmig, endodermal sinusartig und myxomal, begleitet von hämorrhagischer und zystischer Degeneration. Die Septa sind im T2WI hypointens mit deutlicher Anreicherung nach Kontrastmittelgabe. Dottersacktumoren können im MRT von Seminomen unterschieden werden, da die Septen unregelmäßig erscheinen und in ihrer Dicke variieren.
In unserer Studie zeigte ein Leydig-Zelltumor ein gemischtes Signal auf dem T1WI und ein hypointenses Signal auf dem T2WI, wahrscheinlich aufgrund einer Tumorblutung. Dieser Fall zeigte eine signifikante und kontinuierliche Anreicherung nach Kontrastmittelgabe, was mit der veröffentlichten Literatur übereinstimmt.
Zusätzlich zu den MRT-Befunden berichteten wir über die immunhistochemischen Merkmale der Hodentumoren in dieser Studie. Bei den NSGCTs wurde eine Erhöhung von Alpha-Fetoprotein (AFP) im Dottersacktumor und in den MGCTs, aber nur in sehr wenigen Teratomen festgestellt, und erhöhtes humanes Choriongonadotropin (β-HCG) wurde in den Choriokarzinomen gesehen. Bei den Seminomen lagen die AFP-Werte in allen Fällen im Normalbereich (normal 0- ng/ml), und β-HCG war in einem Fall erhöht. Diese Daten deuten darauf hin, dass der Anstieg von AFP und β-HCG bei Dottersacktumoren, MGCT und embryonalen Karzinomen für die Differentialdiagnose von Seminomen vor der Operation hilfreich sein kann.
In der vorliegenden Studie entwickelten 2 Fälle von Seminomen und 3 Fälle von NSGCT inguinale Lymphknoten- und retroperitoneale Lymphknotenmetastasen. Frühere Berichte deuten darauf hin, dass alle NSGCTs mit Ausnahme des Choriokarzinoms eine frühe Metastasierung in die retroperitonealen Lymphknoten aufweisen, und schätzungsweise 30 % der NSGCTs im Stadium I werden bei der Diagnose von retroperitonealen Lymphknoten mit Mikrometastasen begleitet. Diese Daten deuten darauf hin, dass eine ganz abdominale Computertomographie (CT) durchgeführt werden sollte, wenn ein bösartiges Hodenkarzinom mittels MRT festgestellt wird. Die Genauigkeit der CT bei der Diagnose von Lymphknotenmetastasen im Zusammenhang mit Hodentumoren beträgt 89 %; daher spielt die ganzabdominale CT-Untersuchung eine wichtige Rolle bei der Diagnose, Prognose und Nachsorge von Hodentumoren.
Nach der präoperativen MRT der Hodentumoren in dieser Studie sind spezifische diagnostische Kriterien für ein Seminom ein isointenses Signal auf T1WI, ein hypointenses Signal auf T2WI und das Vorhandensein hypointenser fibrovaskulärer Septen auf T2WI, die offensichtlich verstärkt sind. Die Genauigkeit der präoperativen MRT zur Diagnose von Seminomen anhand dieser Kriterien betrug 95,00 % (19/20). Die präoperative MRT kann MGCTs, Dottersacktumoren oder embryonale Karzinome, die eine hämorrhagische und zystische Degeneration, aber keine spezifischen Gewebekomponenten wie Fett oder Fasern aufweisen, nicht genau identifizieren. Der gutartige TEC konnte nicht eindeutig von einem gutartigen zystischen Teratom unterschieden werden, da es im MRT kein typisches Zwiebelschalen- oder Bullaugenzeichen gab.
Diese Studie war mit mehreren Nachahmungen verbunden. Erstens ist der Hodentumor eine seltene Erkrankung, und die geringe Anzahl von Proben in dieser Studie kann zu verzerrten Ergebnissen führen. Zweitens muss die pathologische Grundlage des hypointensen Signals auf T2WI als Merkmal einer Hodenerkrankung weiter untersucht werden, da es mit der Blut-Hoden-Schranke zusammenhängen oder das Ergebnis einer infektiösen Läsion im Hoden sein könnte.
Zusammenfassend lässt diese Studie über die MRT-Manifestationen von Hodentumoren den Schluss zu, dass die präoperative MRT Seminome von NSGCT unterscheiden kann. Wir schlagen vor, dass die präoperative MRT des Skrotums eine wirksame Technik ist, die bei der Behandlung von Skrotalerkrankungen weit verbreitet sein sollte.