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Peptisches Geschwür
Ein Geschwür in der Auskleidung des Zwölffingerdarms, des unteren Endes der Speiseröhre oder des Magens (gewöhnlich entlang der kleinen Krümmung).
Siehe: Curling-Ulkus; Siehe: Helicobacter pylori; Siehe: Stressgeschwür; Siehe: Zollinger-Ellison-Syndrom
INZIDENZ
Die peptische Ulkuskrankheit ist eine häufige Erkrankung, von der etwa 10 % der Männer und 5 % der Frauen im Laufe ihres Lebens betroffen sind.
URSACHEN
Häufige Ursachen für ein peptisches Ulkus sind Faktoren, die die Magensäureproduktion erhöhen oder den Schutz der Schleimhautbarriere beeinträchtigen, z. B., Salicylate und NSAIDs, Rauchen, H. pylori-Infektion des oberen Magen-Darm-Trakts, pathologische hypersekretorische Störungen, Alkohol- und Kaffeekonsum sowie schwerer physiologischer Stress. Magengeschwüre treten bei Männern und Frauen auf und werden am häufigsten bei Patienten über 65 Jahren diagnostiziert. In den USA werden jährlich etwa 1,6 Millionen Fälle diagnostiziert. Der Zusammenhang zwischen Magengeschwüren und emotionalem Stress ist nicht vollständig geklärt.
SYMPTOME UND ANZEICHEN
Patienten mit Magengeschwüren können symptomlos sein oder nagende epigastrische Schmerzen haben, insbesondere mitten in der Nacht oder wenn mehrere Stunden lang nichts gegessen wurde. Manchmal können Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Hämatemesis, Meläna oder ein unerklärlicher Gewichtsverlust auf eine Magenerkrankung hinweisen. Die Nahrungsaufnahme lindert oft die Beschwerden. Peptische Geschwüre, die den oberen Magen-Darm-Trakt perforieren, können in die Bauchspeicheldrüse eindringen und Symptome einer Pankreatitis (starke Rückenschmerzen) und einer chemischen Peritonitis hervorrufen, gefolgt von einer bakteriellen Peritonitis oder einem akuten Abdomen, wenn irritierender Magen-Darm-Inhalt und Bakterien in die Bauchhöhle gelangen. Die bakterielle Peritonitis kann zu Sepsis, Schock und Tod führen.
DIAGNOSE
Die Endoskopie (Ösophagogastroduodenoskopie) ist der beste Test zur Diagnose von Magengeschwüren, da sie eine direkte Sichtbarmachung der Schleimhaut ermöglicht und einen Kohlenstoff-13-Harnstoff-Atemtest, zytologische Untersuchungen und eine Biopsie zur Diagnose von H. pylori und zum Ausschluss von Krebs erlaubt. Während der Endoskopie kann Gewebe entnommen, Gefäße ligiert oder Sklerosierungsmittel injiziert werden. Ein Bariumschluck oder Röntgenaufnahmen des oberen Gastrointestinaltrakts können ebenfalls verwendet werden, um Bilder für die Diagnose oder die Verlaufskontrolle zu erhalten, und können der erste Test für Patienten sein, deren Symptome nicht schwerwiegend sind.
Behandlung
H. pylori verursacht die meisten Magengeschwüre im Zwölffingerdarm; Antibiotika (Clarithromycin und Amoxicillin) werden zur Behandlung von H. pylori verschrieben, und antisekretorische Medikamente (Protonenpumpenhemmer) wie Lansoprazol oder Omeprazol sollten allen Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren gegeben werden. Wismut oder andere Beschichtungsmittel können als Barriere zum Schutz der Zwölffingerdarmschleimhaut verwendet werden. Peptische Magengeschwüre können mit denselben Medikamenten behandelt werden, wenn in Biopsien oder Atemtests H. pylori nachgewiesen wird. Bei Patienten mit Geschwüren, die durch die Einnahme von NSAR oder Tabak verursacht wurden, kann eine wirksame Heilung erreicht werden, wenn diese Mittel abgesetzt und mit einem H2-Blocker, z. B. Ranitidin, behandelt werden. Das Prostaglandinanalogon Misoprostol kann auch zur Unterdrückung oder Vorbeugung von Magengeschwüren eingesetzt werden, die durch die Einnahme von NSAIDs verursacht wurden. GI-Blutungen werden zunächst mit intermittierenden Infusionen von Protonenpumpenhemmern behandelt. Eine Gastroskopie ermöglicht dann die Visualisierung der Blutungsstelle und die Koagulation mit Laser oder Kauter. Wenn die konservative medikamentöse Behandlung unwirksam ist, können Vagotomie und Pyloroplastik eingesetzt werden, um die Salzsäuresekretion zu reduzieren und den Pylorus zu vergrößern, um die Magenentleerung zu verbessern. Eine extremere chirurgische Therapie (einschließlich einer subtotalen Magenresektion) kann in seltenen Fällen einer unkontrollierbaren Blutung oder Perforation infolge einer Magengeschwürerkrankung erforderlich sein.
PATIENTENPFLEGE
Der ambulante Patient wird über Mittel aufgeklärt, die das Risiko eines Magengeschwürs erhöhen, und erhält spezifische Anweisungen, diese zu vermeiden. Die Anweisungen sollten die Wichtigkeit der Einhaltung der verschreibungspflichtigen Arzneimitteltherapie, die Nebenwirkungen von H2-Rezeptor-Antagonisten und Omeprazol (Schwindel, Müdigkeit, Hautausschlag, Durchfall) und die Notwendigkeit von Nachuntersuchungen und Nachbehandlungen umfassen.
Bei stationär behandelten Patienten mit ulkusbedingten Blutungen kann eine sorgfältige Überwachung der Vitalparameter, des Flüssigkeitshaushalts, des Hämoglobinspiegels und der Blutverluste die frühzeitige Erkennung einer Verschlechterung der Erkrankung verbessern. Es wird ein intravenöser (IV) Zugang gelegt, und zur Schmerzkontrolle werden Opiate verabreicht. Der Patient wird nil per os (NPO) gehalten. Elektrolyte und Flüssigkeiten werden nach Bedarf ersetzt. Endoskopische oder andere Diagnose- und Behandlungsverfahren werden dem Patienten erklärt, und die Auswirkungen der verordneten Therapien oder Transfusionen werden sorgfältig geprüft. Nach einem größeren chirurgischen Eingriff gelten alle Regeln der Patientenversorgung. Der Patient wird auf mögliche Komplikationen untersucht: Blutungen, Schock, Malabsorptionsprobleme (Eisen-, Folat- oder Vitamin-B12-Mangelanämie) und Dumping-Syndrom. Um diese Probleme zu vermeiden, wird dem Patienten geraten, Flüssigkeit zwischen den Mahlzeiten und nicht zu den Mahlzeiten zu trinken, vier bis sechs kleine, protein- und kohlenhydratreiche Mahlzeiten pro Tag zu essen und sich nach dem Essen hinzulegen. Vor und nach der Entlassung sollte das Gesundheitspersonal dem Patienten helfen, Bewältigungsmechanismen zu entwickeln, um die Angst zu lindern. Den Patienten wird beigebracht, Anzeichen und Symptome eines erneuten Auftretens der Krankheit zu erkennen, z. B. kaffeesatzartiges Erbrechen, schwarzer oder teerhaltiger Stuhlgang oder Magenschmerzen. Patienten, die Antazida verwenden und in der Vorgeschichte eine Herzerkrankung hatten oder deren Natriumzufuhr aus irgendeinem Grund eingeschränkt ist, werden gewarnt, nur solche Antazida einzunehmen, die geringe Mengen an Natrium enthalten. Es wird auf die Notwendigkeit einer kontinuierlichen medizinischen Betreuung hingewiesen.