Warum Frauen in den Wechseljahren weniger essen, sich mehr bewegen und das Tragen von transdermalen Pflastern in Erwägung ziehen sollten
Gewichts- und Appetitexperten aus der ganzen Welt trafen sich Anfang des Jahres auf einer Konferenz in Bangkok 1, um über die geschlechtsspezifischen Unterschiede bei Fettleibigkeit zu diskutieren. Ein Diskussionsstrang befasste sich mit den Faktoren, die zu einer Gewichtszunahme bei Frauen in den Wechseljahren führen, und mit der Frage, wie diese vermieden werden kann.
Die Ko-Vorsitzenden der Konferenz, Dr. Amanda Sainsbury-Salis vom Garvan Institute of Medical Research in Sydney und Dr. Jennifer Lovejoy von der University of Washington, Seattle, haben den Konsens der Konferenz für die Dezember-Ausgabe der Obesity Reviews zusammengefasst. Der Artikel ist online verfügbar.
„Eines der interessantesten Ergebnisse der Konferenz – das für eine große Zahl von Frauen gilt – war die Diskussion darüber, warum Frauen in den Wechseljahren an Gewicht zunehmen“, so Dr. Sainsbury-Salis.
„Viele Frauen sind verwirrt, wenn sie in den Wechseljahren an Gewicht zunehmen, weil sich ihre Essgewohnheiten nicht geändert haben.“
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„Was die Forschung eindeutig zeigt, ist, dass die Wechseljahre einen dramatischen und plötzlichen Rückgang der körperlichen Aktivität verursachen. Unmittelbar vor der Menopause halbieren Frauen ihre körperliche Aktivität im Vergleich zur Zeit vor der Menopause.“
„Ein Grund für die Gewichtszunahme von Frauen in den Wechseljahren ist also die Verringerung des Energieverbrauchs. Kombiniert man dies mit unveränderten Essgewohnheiten, ist eine Gewichtszunahme fast unvermeidlich.“
„Wir wissen nicht genau, warum sich Frauen in den Wechseljahren nicht mehr so viel bewegen. Aber wir wissen, dass es nicht an ihrem Alter und den Einschränkungen des Lebensstils in diesem Lebensabschnitt liegt. Die Forschung legt nahe, dass es direkt mit dem Östrogenmangel zusammenhängt, der dramatische Auswirkungen auf die Signale hat, die das Gehirn an den Körper sendet. Wir erforschen, was diese Auswirkungen verursacht und ob sie langfristig anhalten.
„Viele Frauen fragen, ob sie dieser Tendenz aktiv entgegenwirken können. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass Frauen, die in den Wechseljahren ihre körperliche Aktivität beibehalten oder steigern, in der Regel nicht zunehmen.“
„Außerdem ist es wichtig, auf die Signale des Hungergefühls zu achten, wenn die körperliche Aktivität abnimmt und der Energiebedarf geringer ist, weil man dann nicht mehr so viel essen muss, um sich zufrieden zu fühlen.“
Auf der Konferenz wurde auch über die Hormonersatztherapie (HRT) diskutiert. Die Garvan-Professorin Lesley Campbell, die auch Direktorin des St. Vincent’s Diabetes Centre ist, war als Rednerin eingeladen und vertrat die Ansicht, dass die Hormonersatztherapie tatsächlich dazu beitragen kann, Frauen vor einer schädlichen Zunahme des Bauchfetts und der Entwicklung von Herzkrankheiten und Typ-2-Diabetes zu schützen.
„In den Wechseljahren kommt es bei den meisten Frauen zu einer Umverteilung des Fetts, wobei sie oft um die Mitte herum zunehmen“, sagte Professor Campbell. „Wie wir in unserer Forschung gezeigt haben, ist Bauchfett ein Risikofaktor für die Entwicklung von kardio-metabolischen Krankheiten wie Diabetes. Vor der Menopause haben Frauen ein geringeres Risiko für Herzkrankheiten als Männer. Mit der Menopause gleicht sich dieses Risiko aus. Frauen, die eine HRT einnehmen, scheinen ihr prämenopausales Risikoniveau beizubehalten.“
„Es ist auch erwähnenswert, dass die Endokrinologen von Garvan vor etwa 10 Jahren eine sehr bedeutende bahnbrechende Entdeckung gemacht haben, die erstaunlich wenigen Frauen und Hausärzten bekannt ist. Sie fanden heraus, dass die Einnahme von HRT durch das Tragen von transdermalen Pflastern – und damit unter Umgehung der Leber – für Frauen besser sein kann als die orale Einnahme von HRT.2“
Die allgemeine Botschaft für Frauen in den Wechseljahren lautet also: weniger essen, mehr bewegen und, wenn Sie HRT nehmen, transdermale Pflaster in Betracht ziehen.
1. Die International Association for the Study of Obesity (IASO) veranstaltete im März 2008 eine Konferenz in Bangkok, Thailand
2. O’Sullivan AJ, Crampton LJ, Freund J, Ho KK. The Route of Estrogen Replacement Therapy Confers Divergent Effects on Substrate Oxidation and Body Composition in Postmenopausal Women. J Clin Invest. 1998 Sept; 102(5):1035-1040.
HINWEISE FÜR DIE REDAKTION
Die Entscheidung, ob eine Hormonersatztherapie angewendet werden soll oder nicht, müssen Frauen selbst treffen. Es handelt sich um ein komplexes und kontroverses Thema. Viele Kliniker sind der Meinung, dass die Bedenken gegen die HRT, die sich aus der Women’s Health Initiative 3 der National Institutes of Health ergeben haben, möglicherweise übertrieben waren. Andere halten sie für gerechtfertigt.
Garvan nimmt zu diesem Thema keinen bestimmten Standpunkt ein, sondern ermutigt seine Experten, die verschiedene Aspekte der Daten aus unterschiedlichen Blickwinkeln betrachten, die Schlussfolgerungen zu ziehen, die sich aus ihrer Forschung und ihrem klinischen Fachwissen ergeben.
Es besteht kein Zweifel, dass Östrogen einige positive Auswirkungen auf den Körper hat. Es trägt zur Erhaltung der Knochenstärke bei und kann vor Typ-2-Diabetes schützen.
Gleichzeitig hat es aber auch einige negative Auswirkungen. So kann es beispielsweise dazu beitragen, Krebsarten zu stimulieren, die Östrogenrezeptoren haben, oder die Entwicklung solcher Krebsarten zu verstärken, wenn sie zu Beginn der Östrogenergänzung bereits vorhanden sind.
Es wurde berichtet, dass HRT (wie die Antibabypille) das Risiko einer Frau für die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose (DVT) erhöhen kann.
Bevor die Entscheidung für eine HRT getroffen wird, sollte jede Frau ihren Arzt konsultieren.
HRT-Studie
Professor Lesley Campbell (Direktorin des St. Vincent’s Diabetes Centre und leitende klinische Forscherin bei Garvan) und Associate Professor Katherine Samaras (Leiterin der klinischen Diabetes-Forschungsgruppe bei Garvan) führten 1999 eine Studie über die Auswirkungen der HRT auf Frauen in den Wechseljahren durch4. Sie fanden heraus, dass die HRT eine Zunahme der Bauchfettmasse verhindert. Dies erklärt im Wesentlichen, warum diabetische Frauen nach der Menopause, die keinen Östrogenersatz einnehmen, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Problemen haben. Vor der Menopause hatte ihr eigenes Östrogen ihr Risiko niedriger gehalten. Eine ähnliche Studie liegt für nicht-diabetische Frauen vor.
Transdermale vs. orale Verabreichung von HRT
Professor Ken Ho, Endokrinologe und Leiter der Garvan’s Pituitary Research Unit, zeigte, dass es wichtig ist, wie Östrogen verabreicht wird. Wird Östrogen in Form einer Pille verabreicht, verringert es die Lipidoxidation (Fettverbrennung), erhöht die Fettmasse und verringert die fettfreie Körpermasse. Diese Veränderungen treten nicht auf, wenn Östrogen transdermal verabreicht wird.
Mit zunehmendem Alter neigen Menschen dazu, Fett zuzulegen und Muskeln abzubauen. Über einen Zeitraum von 6 Monaten führte eine orale Östrogenbehandlung zu einer Zunahme der Fettmasse und einem Verlust an fettfreier Masse, der dem normalen Alterungsprozess über einen Zeitraum von 5-10 Jahren entspricht. Die Art der Östrogentherapie (oral oder transdermal) ist daher für die Körperzusammensetzung und die Gesundheit nach der Menopause von Bedeutung.
Wenn eine Frau eine orale Hormonersatztherapie einnimmt, gelangt das Östrogen direkt in die Leber und setzt sie relativ hohen Östrogenspiegeln aus, was die Fähigkeit der Leber zur Fettverbrennung und zur Bildung des Hormons IGF-1 (Insulin-like growth factor-1) beeinträchtigt.
Das Wachstumshormon wird von der Hirnanhangdrüse ausgeschüttet, gelangt zur Leber und regt die Produktion von IGF-1 an, das wiederum die Muskelsynthese anregt und die Knochen stärkt. Östrogen wirkt direkt auf die Leber und unterdrückt die Produktion von IGF-1 in Abhängigkeit von der verwendeten Östrogendosis.
3. Die Women’s Health Initiative wurde 1991 ins Leben gerufen und bestand aus einer Reihe von klinischen Studien und einer Beobachtungsstudie, an denen insgesamt 161 808 im Allgemeinen gesunde Frauen nach den Wechseljahren teilnahmen. In den klinischen Studien sollten die Auswirkungen einer postmenopausalen Hormontherapie, einer Ernährungsumstellung sowie von Kalzium- und Vitamin-D-Präparaten auf Herzkrankheiten, Knochenbrüche sowie Brust- und Darmkrebs untersucht werden.
4. Auswirkungen einer postmenopausalen Hormonersatztherapie auf das zentrale Bauchfett, die glykämische Kontrolle, den Fettstoffwechsel und vaskuläre Faktoren bei Diabetes mellitus Typ 2. Eine prospektive Studie. Samaras K, Hayward CS, Sullivan D, Kelly RP, Campbell LV. Diabetes Care, 22; 9:1401-1407, 1999.