Wie man den Malariatyp auf einem Blutausstrich identifiziert
Es gibt mehrere Möglichkeiten, eine Malariadiagnose zu stellen, aber eine der schnellsten ist die Betrachtung des Blutausstrichs eines Patienten unter dem Mikroskop. So können wir das Vorhandensein von Malaria und die Art der Malaria feststellen. Wenn wir eine Blutprobe mit mehr als 50 parasitierten roten Blutkörperchen/µl verwenden, können wir Malaria mit einer Sensitivität von etwa 70 % diagnostizieren.
Wie können wir nun einen Blutausstrich verwenden, um zwischen den verschiedenen Malariatypen zu unterscheiden? Nun, jede Malariaart weist eine Reihe einzigartiger Merkmale in den infizierten roten Blutkörperchen (RBC) auf, die unter dem Mikroskop sichtbar sind. Schauen wir uns genauer an, wie man die vier Haupttypen von Malaria – Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale und Plasmodium vivax – identifizieren kann.
Die Identifizierung von Plasmodium falciparum auf einem Blutausstrich
Lassen Sie uns die Hauptmerkmale von Plasmodium falciparum besprechen, die durch die mikroskopische Untersuchung eines Blutausstrichs identifiziert werden können:
- Hochgradige Parasitämie
- Halbmondförmige Gametozyten
Hochgradige Parasitämie
Abbildung 1 zeigt die klassische Darstellung der Falciparum-Malaria in einem Blutausstrich. Man beachte, wie viele Erythrozyten infiziert sind, einschließlich einiger Erythrozyten, die doppelt parasitiert sind, mit zwei Ring-Trophozoiten in einer Zelle. Denken Sie daran, dass P. falciparum Erythrozyten jeden Alters infizieren kann. Wenn wir also eine hochgradige Parasitämie oder viele infizierte Zellen sehen, sollten wir sofort die Diagnose einer Falciparum-Malaria in Betracht ziehen.
Abbildung 1. Ringförmige Trophozoiten sind in einem Blutausstrich unter dem Mikroskop zu erkennen. Der hier zu sehende hohe Anteil an infizierten roten Blutkörperchen, einschließlich doppelt parasitierter Zellen, ist charakteristisch für Plasmodium falciparum. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Halbmondförmige Gametozyten
Das eindeutigste Merkmal von P. falciparum ist die Form der Gametozyten. Anders als bei den anderen Malariaarten sind sie halbmondförmig oder bananenförmig.
Abbildung 2. Ein definitiver Befund von Plasmodium falciparum in einem Blutausstrich ist das Vorhandensein von sichelförmigen Gametophyten. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Appliqué-Formen
Es gibt noch ein weiteres Merkmal von P. falciparum, das zu beachten ist. Einige der Trophozoiten sehen aus, als befänden sie sich auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen. Dies sind die applizierten Formen. Sie sind bei P. falciparum viel häufiger zu sehen als bei anderen Malariaarten.
Abbildung 3. Bei einer Infektion mit Plasmodium falciparum sind häufig applizierte Formen zu sehen, bei denen die Ring-Trophozoiten an der Peripherie der roten Blutkörperchen erscheinen. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Wenn Sie also mit Hilfe der Mikroskopie eine Plasmodium falciparum Malaria diagnostizieren, denken Sie daran, auf hochgradige Parasitämie und halbmondförmige Gametozyten zu achten.
Abbildung 4. Bei der Betrachtung eines Blutausstrichs unter dem Mikroskop kann Plasmodium falciparum durch das Vorhandensein eines hohen Anteils an infizierten roten Blutkörperchen und halbmondförmigen Gametozyten identifiziert werden.
Erkennung von Plasmodium malariae im Blutausstrich
Plasmodium malariae kann durch drei einzigartige Merkmale identifiziert werden:
- Seneszente RBC-Infektion
- Bandförmige Trophozoiten
- Rosettenformen
Seneszente RBC-Infektion
Denken Sie daran, dass P. malariae in erster Linie seneszente Zellen infiziert, die typischerweise kleiner sind als andere rote Blutkörperchen. Wenn wir einen Ring-Trophozoiten identifizieren, können wir nur feststellen, ob es sich um P. malariae handelt, indem wir entscheiden, ob die infizierten Erythrozyten kleiner sind als die umgebenden Zellen.
Abbildung 5. Mikroskopische Ansicht des Ring-Trophozoiten von Plasmodium malariae. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5127
Bandartige Trophozoiten
Wenn die Trophozoiten von P. malariae heranreifen, werden sie durch eine band- oder sashartige Struktur charakteristischer. Dies ist einzigartig für P. malariae malaria.
Abbildung 6. Sich entwickelnde Trophozoiten von Plasmodium malariae lassen sich durch ihre bandartige Struktur unterscheiden. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#639
Rosettenformen
Schließlich kann man Merozoiten finden, die am Rand des Schizonts aufgereiht sind und in der Mitte Pigmente aufweisen. Dies nennt man die Rosettenform der P. malariae Malaria.
Abbildung 7. Die Rosettenform eines Plasmodium malariae-Schizontes, bei der sich die Merozoiten am Rand aufreihen und das Pigment in der Mitte der Zelle liegt, ist unter dem Mikroskop zu sehen. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5860
Suchen Sie also bei Plasmodium malariae nach einer Infektion in kleineren Zellen sowie nach dem Vorhandensein einer bandartigen Struktur im sich entwickelnden Trophozoiten und einer Rosettenform des Schizontes.
Abbildung 8. Plasmodium malariae kann unter dem Mikroskop identifiziert werden, indem man nach Infektionen in den kleinsten roten Blutkörperchen, bandförmigen Trophozoiten und Rosettenschizonten sucht.
Erkennung von Plasmodium ovale auf einem Blutausstrich
Betrachten wir Plasmodium ovale. Es gibt vier Hauptmerkmale, die bei der Betrachtung des Blutausstrichs nützlich sind:
- Reticulozyten-Infektion
- Schuffner-Punkte
- Ovale Form
- Feathering
Reticulozyten-Infektion
Denken Sie daran, dass P. ovale junge rote Blutkörperchen – Retikulozyten – mag, die im Allgemeinen größer sind als die anderen Formen roter Blutkörperchen. Achten Sie also auf Ringformen innerhalb großer Zellen im Blutausstrich.
Abbildung 9. Bei der Betrachtung eines Blutausstrichs unter dem Mikroskop sind Ring-Trophozoiten innerhalb großer Retikulozyten charakteristisch für eine Plasmodium ovale-Infektion. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5056
Schuffner-Punkte
Ein weiteres typisches Merkmal von P. ovale sind die eosinophilen Punkte oder Schuffner-Punkte, die im gesamten Zytoplasma der infizierten Erythrozyten zu sehen sind. Schuffner-Punkte sind ein klassischer Befund einer P. ovale- und P. vivax-Infektion.
Ovale Form
Die Schuffner-Punkte verformen die parasitierten Erythrozyten zu einem Oval und geben P. ovale seine charakteristische Form.
Abbildung 10. Ein sich entwickelnder Plasmodium ovale Trophozoit mit Schuffner-Punkten im Zytoplasma des ovalen roten Blutkörperchens ist unter dem Mikroskop sichtbar. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5934
Befiederung
Bei genauer Betrachtung eines mit P. ovale infizierten Erythrozyten sind die Ränder der Zelle gefiedert.
Bei der Diagnose von Plasmodium ovale ist zu beachten, dass die Infektion in größeren Zellen auftritt. Achten Sie auf das Vorhandensein von Schuffner-Punkten innerhalb von Zellen, die zu einer ovalen Form verzerrt sind und an den Rändern der Zelle gefiedert sind.
Abbildung 11. Achten Sie bei der Identifizierung von Plasmodium ovale in einem Blutausstrich auf eine Infektion in großen roten Blutkörperchen, Schuffner-Punkte im Zytoplasma, ovale Zellen und eine Befiederung um die Zellränder.
Die Identifizierung von Plasmodium vivax in einem Blutausstrich
Schließen wir mit der weltweit zweithäufigsten Malariaart, Plasmodium vivax. In Blutausstrichen mit P. vivax-Infektion sind drei Dinge zu beachten:
- Reticulozyten-Infektion
- Schuffner-Punkte
- Abwesenheit von RBC-Formveränderungen
Reticulozyten-Infektion
P. vivax infiziert selektiv Retikulozyten, so dass man eine geringgradige Parasitämie erwarten würde, mit Ringtrophozoiten in den größten roten Blutkörperchen.
Abbildung 12. Ring-Trophozoiten von Plasmodium vivax sind in den großen Retikulozyten in einem Blutausstrich zu sehen. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#3709
Schuffner-Punkte
Und wie bei P. ovale weisen auch viele infizierte rote Blutkörperchen Schuffner-Punkte auf.
Abwesenheit von Formveränderungen der Erythrozyten
Aber im Gegensatz zu P. ovale-Infektionen verformen die Schuffner-Punkte bei P. vivax die Erythrozyten nicht. Es bleibt sogar runder, ohne einen gefiederten Rand.
Abbildung 13. Unter dem Mikroskop sind die Schuffner-Punkte in einem sich entwickelnden Trophozoiten von Plasmodium vivax zu sehen. Die Zelle bleibt rund und hat keine gefiederten Ränder, was sie von einer Plasmodium ovale-Infektion unterscheidet. Bildquelle: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5819
Wie P. ovale befällt also auch Plasmodium vivax größere Retikulozyten und entwickelt Schuffner-Punkte. Aber bei P. vivax-Infektionen sind die Zellen runder und zeigen keine Federung an den Rändern.
Abbildung 14. Bei Plasmodium vivax-Infektionen zeigt der Blutausstrich eine charakteristische geringgradige Parasitämie mit ausschließlich infizierten Retikulozyten. Die Schuffner-Punkte sind vorhanden, aber die roten Blutkörperchen sind rund und haben keine gefiederten Ränder.
Die Mikroskopie ist zwar eine schnelle und empfindliche Methode zur Diagnose von Malaria, aber es gibt auch andere Möglichkeiten. Schnelldiagnosetests (RDTs) und die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) sind beide wirksam. RDTs werden häufig eingesetzt, wenn eine mikroskopische Analyse nicht möglich ist. Die PCR ist die empfindlichste Option, erfordert jedoch eine spezielle Ausrüstung und liefert wesentlich langsamere Ergebnisse.