Diagnose en behandeling van PANS en PANDAS
PANS en PANDAS zijn klinische diagnoses en zijn gebaseerd op de vraag of de huidige symptomen voldoen aan de diagnostische criteria, zoals die zijn vastgesteld door het National Institute of Mental Health (NIMH). Het herkennen van PANS/PANDAS kan zelfs voor de meest ervaren clinici een uitdaging zijn. Veel te vaak wordt bij kinderen en adolescenten de verkeerde diagnose gesteld, namelijk dat ze een psychische aandoening hebben, terwijl ze in feite een auto-immuunziekte hebben die wordt veroorzaakt door een infectie.
Cunningham Panel™ helpt clinici bij de diagnose van PANS en PANDAS
Het Cunningham Panel van tests kan clinici helpen bij het stellen van de juiste diagnose. Het panel geeft inzicht in hoe het immuunsysteem van een kind functioneert. De test meet met name het niveau van bepaalde auto-antilichamen (die verantwoordelijk zijn voor de symptomen) die in de bloedbaan van een kind circuleren. Hoe hoger de niveaus, hoe groter de kans dat het psychiatrische en neurologische gedrag van de patiënt te wijten is aan een infectie.
Deze behandelbare auto-immuun neurologische aandoeningen hebben veel overeenkomsten in symptoom presentatie, maar de diagnostische criteria en de etiologie achter elk verschilt. PANDAS wordt uitgelokt door een Strep-infectie, terwijl PANS wordt veroorzaakt door blootstelling aan een reeks infecties, waaronder griep, sinusitis, mycoplasma-pneumonie en de ziekte van Lyme.
Karakteristieken van PANS en PANDAS
PANDAS wordt gekenmerkt door een plotseling en dramatisch begin van OCD en/of tics na een Strep-infectie bij pre-puberale kinderen. Om aan de diagnostische criteria te voldoen, moet een patiënt ook neurologische afwijkingen vertonen (motorische hyperactiviteit of choreiforme bewegingen). Hoewel geen onderdeel van de criteria, is de aanwezigheid van co-morbide neuropsychiatrische symptomen universeel bij kinderen met PANDAS. Diagnostische criteria voor PANDAS
Het kenmerkende van PANS omvat een abrupt begin van OCD of een ernstig beperkte voedselinname, in combinatie met het acute begin van verschillende neuropsychiatrische symptomen beschreven in de NIMH-criteria. Er zijn geen leeftijdscriteria voor PANS, maar bij de meeste patiënten begint de ziekte in de schoolgaande leeftijd. Diagnostische criteria voor PANS
Behandeling van PANS en PANDAS
De behandeling van PANS en PANDAS omvat het uitroeien van het onderliggende infectieuze agens en het verminderen van de immunologische respons waarvan is gemeld dat deze de neuropsychiatrische symptomen veroorzaakt. In sommige gevallen ligt de uitdaging in het correct identificeren van het specifieke infectieuze agens.
PANS kan worden uitgelokt door een aantal infecties, waaronder Borrelia burgdorferi (ziekte van Lyme), mycoplasma pneumonia, herpes simplex, verkoudheid en varicellavirussen.1-5 Hoe dan ook, de symptomen worden veroorzaakt door de reactie van het immuunsysteem op de infectie.6,7
Studies hebben verschillende effectieve PANDAS-behandelingen gevonden die kunnen leiden tot snelle oplossing van de symptomen, waaronder antibioticatherapie, plasma-uitwisseling (plasmaferese) en intraveneuze immunoglobuline (IVIG)-behandelingen.8,9 Andere ondersteunende therapieën zijn antidepressiva (SSRI) en cognitieve gedragstherapie (CGT).
Resolution Of PANDAS Symptoms Has Been Showned In Studies
De effectiviteit van de behandeling van groep A-strepinfecties, met daaropvolgende oplossing van PANDAS-symptomen, is in verschillende studies aangetoond. Eén studie meldt bevestigde oplossing van OCD-symptomen en tics na antibiotische behandeling en daaropvolgende negatieve keelkweken bij patiënten met groep A streptokokken tonsillofaryngitis.10
En er zijn sommige kinderen die als groep A-strep-dragers worden gedefinieerd en asymptomatisch zijn, zonder tekenen van tonsillofaryngitis. Deze personen kunnen de streptokokken-verwante antilichamen blijven aanmaken en organismen in hun nasofarynx herbergen.11,12,13
Het PANDAS Physicians Network biedt een uitgebreidere lijst van behandelingsmogelijkheden.
Literatuurreferenties
- Dale RC, Church AJ, Heyman I. Striatal encephalitis after varicella zoster infection complicated by Tourettism. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society. Dec 2003;18(12):1554-1556.
- Fallon BA, Nields JA, Parsons B, Liebowitz MR, Klein DF. Psychiatrische manifestaties van Lyme borreliose. Tijdschrift voor klinische psychiatrie. Jul 1993;54(7):263-268.
- Muller N, Riedel M, Blendinger C, Oberle K, Jacobs E, Abele-Horn M. Mycoplasma pneumoniae infectie en het syndroom van Gilles de la Tourette. Psychiatry research. Dec 15 2004;129(2):119-125.
- Hoekstra PJ, Manson WL, Steenhuis MP, Kallenberg CG, Minderaa RB. Association of common cold with exacerbations in pediatric but not adult patients with tic disorder: a prospective longitudinal study. Journal of child and adolescent psychopharmacology. Apr 2005;15(2):285-292.
- Mink J, Kurlan R. Acute postinfectieuze bewegingsstoornissen en psychiatrische stoornissen bij kinderen en adolescenten. Tijdschrift voor kinderneurologie. Feb 2011;26(2):214-217.
- Kirvan CA, Swedo SE, Heuser JS, Cunningham MW. Mimicry and autoantibody-mediated neuronal cell signaling in Sydenham chorea. Natuurgeneeskunde. Jul 2003;9(7):914-920.
- Kirvan CA, Swedo SE, Snider LA, Cunningham MW. Antilichaam-gemedieerde neuronale celsignalering in gedrags- en bewegingsstoornissen. Tijdschrift voor neuroimmunologie. Oct 2006;179(1-2):173-179.
- Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al. Therapeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin for obsessive-compulsive disorder and tic disorders in childhood. Lancet. Oct 2 1999;354(9185):1153-1158.
- Nicolson R, Swedo SE, Lenane M, et al. An open trial of plasma exchange in childhood-onset obsessive-compulsive disorder without poststreptococcal exacerbations. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Oct 2000;39(10):1313-1315.
- Murphy ML, Pichichero ME. Prospective identification and treatment of children with pediatric auto-immune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococcal infection (PANDAS). Archives of pediatrics & adolescent medicine. Apr 2002;156(4):356-361.
- Cleary PP, Zhang Y, Park HS. Nasal associated lymphoid tissue & M cells, a window to persistent streptococcal infections. The Indian journal of medical research. May 2004;119 Suppl:57-60.
- Wang B, Li S, Southern PJ, Cleary PP. Streptokokken modulatie van cellulaire invasie via TGF-beta1 signalering. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. Feb 14 2006;103(7):2380-2385.
- Sela S, Neeman R, Keller N, Barzilai A. Relationship between asymptomatic carriage of Streptococcus pyogenes and the ability of the strains to adhere to and be internalised by cultured epithelial cells. Tijdschrift voor medische microbiologie. Jun 2000;49(6):499-502.