Een manier om CAD om te keren?
ABSTRACT
Doel Op planten gebaseerde voeding bereikte een arrestatie en omkering van coronaire hartziekte (CAD) in een kleine studie. Er was echter scepsis dat deze aanpak zou kunnen slagen in een grotere groep patiënten. Het doel van onze vervolgstudie was het bepalen van de mate van therapietrouw en de resultaten van 198 opeenvolgende vrijwillige patiënten die advies kregen om van een gewoon dieet over te stappen op plantaardige voeding.
Methoden Wij volgden 198 opeenvolgende patiënten die werden begeleid in plantaardige voeding. Deze patiënten met een gevestigde cardiovasculaire ziekte (CVD) waren geïnteresseerd in de overgang naar plantaardige voeding als een aanvulling op de gebruikelijke cardiovasculaire zorg. We beschouwden deelnemers als therapietrouw als ze zuivel, vis en vlees en toegevoegde olie hadden geëlimineerd.
Resultaten Van de 198 patiënten met CVD, waren er 177 (89%) therapietrouw. Belangrijke cardiale voorvallen die als terugkerende ziekte werden beoordeeld, waren in totaal één beroerte bij de cardiovasculaire deelnemers die zich aan de studie hielden – een recidiefpercentage van 0,6%, aanzienlijk minder dan gerapporteerd door andere studies van plantaardige voedingstherapie. Dertien van de 21 (62%) niet-adherente deelnemers kregen te maken met ongewenste voorvallen.
Conclusie De meeste vrijwillige patiënten met CVD reageerden op de intensieve counseling, en degenen die de plantaardige voeding gemiddeld 3,7 jaar volhielden, hadden een laag percentage van latere cardiale voorvallen. Deze dieetbenadering van de behandeling verdient een bredere test om te zien of het vol te houden is in bredere populaties. Plantaardige voeding heeft het potentieel voor een groot effect op de CVD-epidemie.
In een programma dat in 1985 in de Cleveland Clinic werd gestart, onderzochten we of plantaardige voeding gevorderde coronaire hartziekte (CAD) bij 22 patiënten kon stoppen of omkeren.1 Eén patiënt met een beperkte myocardiale doorbloeding, gedocumenteerd door positron emissie tomografie (PET), toonde reperfusie op een herhaalde scan slechts 3 weken na het begin van onze voedingsinterventie (FIGUUR 1).2 Binnen 10 maanden na het begin van de behandeling ervoer een andere patiënt met ernstige claudicatio aan de rechterkuit en een meetbaar verminderd pulsvolume totale verlichting van de pijn en vertoonde een meetbaar toegenomen pulsvolumeamplitude.2 Aldus aangemoedigd, volgden wij het kleine cohort patiënten (toevoeging van cholesterolverlagers in 1987) en meldden resultaten na 5 en 12 jaar follow-up.1,3 Van de 22 patiënten hielden 17 zich aan het protocol, en hun ziekteprogressie stopte. Bij 4 van de 12 bevestigden we angiografisch de omkering van de ziekte,4 wat opvallend kan zijn (FIGUUR 2).4
Het belang van deze bevindingen. CAD is nog steeds doodsoorzaak nummer één onder vrouwen en mannen in de westerse beschaving, ondanks 40 jaar van agressieve medicamenteuze en chirurgische interventies.5 Deze benaderingen kunnen levensreddend zijn tijdens een hartaanval. Het electieve gebruik van percutane coronaire interventie (PCI) biedt echter weinig bescherming tegen toekomstige hartaanvallen of verlenging van het leven,6 misschien omdat de belangrijkste oorzaak van deze ziekte niet wordt behandeld. Dergelijke palliatieve behandelingen brengen ook een aanzienlijk risico van morbiditeit en mortaliteit met zich mee en leiden tot onhoudbare kosten.7
 |
 |
Om de hoofdoorzaak van CAD aan te pakken is een andere aanpak nodig. CAD begint met progressieve beschadiging van het endotheel8 , oxidatieve stress door ontsteking, vermindering van de productie van stikstofmonoxide, vorming van schuimcellen en de ontwikkeling van plaques die kunnen scheuren en een myocardinfarct of beroerte kunnen veroorzaken9 . Deze cascade wordt deels in gang gezet door, en verergerd door, het westerse dieet van toegevoegde oliën, zuivel, vlees, gevogelte, vis, suikerhoudende voedingsmiddelen (sucrose, fructose, en dranken die deze bevatten, geraffineerde koolhydraten, vruchtensappen, siropen, en melasse) die de endotheelfunctie na elke inname beschadigen of aantasten, waardoor voedselkeuzes een belangrijke, zo niet de belangrijkste, oorzaak van CAD zijn.8,10-12
De studie waar we hier verslag van doen. In een voortzetting van de klinische strategie met een plantaardige voedingsinterventie voor CAD, bestudeerden we een apart cohort van 198 deelnemers om te bepalen of ze zich vrijwillig konden houden aan de noodzakelijke dieetveranderingen en om hun cardiovasculaire uitkomsten te documenteren.
METHODEN
Deelnemers
Dit rapport bespreekt de uitkomsten van 198 opeenvolgende niet-rokende patiënten met meerdere comorbiditeiten van hyperlipidemie (n=161), hypertensie (n=60), en diabetes (n=23) die vrijwillig vroegen om counseling in plantaardige voeding voor ziektebehandeling. Deze zelfgekozen deelnemers vroegen om een consult nadat ze over het programma hadden gehoord via het internet, de media, eerdere wetenschappelijke publicaties, het boek van de hoofdauteur (CBE Jr), ondersteunende commentaren van andere auteurs, of mond-tot-mondreclame.2,13 In een voorbereidend telefoongesprek van 25 tot 30 minuten werden de presentatie en de ernst van de ziekte vastgesteld door verslagen van symptomen, voorgeschiedenis van MI, resultaten van stresstests en angiogrammen, ondernomen interventies, familiegeschiedenis, lipidenprofiel, en de aanwezigheid van comorbide chronische aandoeningen te vragen. In deze gesprekken hebben we het programma uiteengezet, een goede verstandhouding opgebouwd, en de behoefte aan aanvullende informatie over de patiënt gedocumenteerd. De Cleveland Clinic Institutional Review Board bepaalde dat dit aanvaardbare resultaatmetingen waren om het voedingsprogramma te evalueren.
Interventie
We legden aan elke deelnemer uit dat plantaardige voeding er in onze eerdere studie typisch in slaagde om-CAD te stoppen en soms om te keren.