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Comentarios de expertos
Gracias por este perspicaz post. Has hecho un buen trabajo al exponer los puntos más destacados. Es importante tener una comprensión de la anatomía y esto es una gran revisión. Conocer los factores que ponen a las personas en un alto riesgo de lesión es también primordial. Ciertos estados de enfermedades crónicas y variantes anatómicas, como usted señala, ponen a determinadas poblaciones de pacientes en riesgo de sufrir lesiones específicas. El mecanismo de la lesión es algo de lo que siempre hablamos, pero cuando se trata de un traumatismo cervical tenemos que prestar atención a toda la historia disponible, incluidos los informes de los paramédicos, o incluso el vídeo del teléfono móvil, para obtener la mejor imagen posible del mecanismo de la lesión. No puedo enfatizar lo suficiente la importancia de un examen neurológico detallado que incluya las sensaciones y los reflejos. Cualquier hallazgo asimétrico debe elevar su nivel de sospecha de lesión grave. Pasar a la imagen avanzada es especialmente importante si hay una queja de un déficit neurológico focal; ya sea transitorio, subjetivo o descaradamente obvio.
Los atletas o motociclistas con sospecha de lesión de la columna cervical, que llevan hombreras y/o cascos protectores suponen un reto único. Eventualmente los dispositivos de protección van a tener que ser retirados. Hay muchas opiniones sobre la mejor manera de hacerlo y si se debe hacer una radiografía antes de intentar quitar el equipo de protección. Por mi experiencia personal, puede ser difícil quitarse el equipo de protección; recomiendo que se pongan todos manos a la obra y que se utilice un enfoque metódico y lento. La idea más reciente es que las imágenes de la columna cervical deberían incorporar procedimientos para la retirada del equipo antes de la evaluación radiográfica inicial. Una vez que el equipo es quitado un c-collar entonces debe ser aplicado y usted puede proceder con la proyección de imagen.
Las recomendaciones para la obtención de imágenes de la columna cervical en caso de traumatismo han cambiado mucho en los últimos años. El Estudio Nacional de Utilización de Radiografías de Emergencia (NEXUS) y la Regla Canadiense de la Columna Cervical (CCR) han sido validados y han permitido que nuestra práctica avance de tal manera que podamos practicar efectivamente la medicina clínica. Sin embargo, una palabra de precaución sobre el uso de estos criterios con pacientes que podrían estar deteriorados. A veces, la demencia leve, el delirio o la intoxicación sutil por drogas o alcohol pueden llevarnos por el camino equivocado cuando nos basamos únicamente en estos criterios. Las películas laterales de mesa cruzada y específicamente las vistas de flexión/extensión han caído en desgracia. La mayoría de los pacientes sin quejas neurológicas focales o déficit son fotografiados con TC simple. Si su paciente tiene una queja neurológica focal o un déficit, una sospecha de lesión ligamentosa o de disco, se debe hacer una resonancia magnética. Dependiendo del examen y de los factores de riesgo, yo consideraría una ATC o una ARM para evaluar una lesión vascular.
Preguntaste por los collares c específicamente. Lo que está disponible para usted será un poco de hospital – proveedor específico. Yo prefiero el Aspen o el collarín de Miami, son muy similares en función en general y superiores a los del SME prehospitalario. Cuando un paciente tiene que ser transportado a otro centro; asegúrese de que el paciente tiene una inmovilización completa con tabla de espalda y bloques laterales de cabeza con el collarín y la cabeza asegurada a los bloques laterales. Un paciente inmovilizado que requiere intubación puede dificultar una vía aérea fácil y aterrar una vía aérea difícil. Asegúrese de tener todo el equipo preparado, incluido un método quirúrgico, antes de intubar. La persona que sujeta la inmovilización de la columna vertebral debe conocer su papel….. no lo suelte y no se mueva. Este es el momento en que se debe utilizar una intubación asistida por vídeo. Utilice el broncoscopio intubador o un videolaringoscopio. Este artículo habla un poco sobre el manejo de la vía aérea en la lesión de la columna cervical y es una buena referencia.
Pensamientos finales: mantener un alto nivel de sospecha de lesión en el entorno de un déficit neurológico focal, inmovilizar pronto inmovilizar a menudo y no ser tímido en la intubación antes de la transferencia.
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https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., «Football protective gear and cervical spine imaging» July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
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10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al., «Airway management in cervical spine injury» Jan-Mar; 4(1): 50-56