Boletín
¿Es apropiado usar ahorradores de células para recoger y reinfundir sangre durante una cesárea?
Escucha P&A,
¿Es apropiado usar ahorradores de células para recoger y reinfundir sangre durante una cesárea (es decir, ¿se extraen las células escamosas y el vérnix de forma segura?
Tengo un médico obstetra que insiste en que sí lo es.
Señores,
Steve Howarth, MD
Estimado Dr. Howarth,
¡Qué gran pregunta! Esto se ha debatido acaloradamente durante los últimos 13 años, y los expertos se inclinan ahora por la seguridad del uso del rescate celular durante el parto por cesárea.
Una excelente y exhaustiva revisión sobre este tema1 afirma que todavía no se ha informado de ningún daño por el uso del rescate de glóbulos rojos durante el parto por cesárea o la cirugía de embarazo ectópico: no hay un aumento de la tasa de infección o CID, y no se han informado casos de embolia de líquido amniótico. Es probable que sus colegas obstetras le informen de que su uso es seguro porque el ACOG ha respaldado recientemente su uso en la hemorragia obstétrica asociada a la placenta accreta con la declaración: «Los dispositivos de rescate de sangre autóloga han demostrado ser seguros, y el uso de estos dispositivos puede ser un complemento valioso durante la cirugía.»2 Además, las organizaciones del Reino Unido también han respaldado su uso en la hemorragia materna desde 2005.3
Sin embargo, observarán que falta un dato muy importante en todo el trabajo que se ha realizado: series de casos lo suficientemente grandes como para demostrar que el rescate celular en obstetricia es más seguro o incluso tan seguro como las transfusiones de sangre alogénica. La mayor serie sobre el uso de rescate celular durante un parto incluye sólo 46 pacientes.4 Sé que en el Reino Unido se están preparando series más amplias. Hasta que se completen, puesto que practico de forma conservadora y mi institución cuenta con un excelente banco de sangre, no utilizo de forma rutinaria el rescate celular para casos de hemorragia posparto, placenta previa o incluso placenta acreta.
Sin embargo, si uno está practicando con un suministro de sangre limitado, o si existen anticuerpos maternos raros y se necesita una transfusión masiva de sangre, definitivamente consideraría su uso. Como otro ejemplo, el año pasado preparé el salvamento celular para un parto por cesárea de una Testigo de Jehová con una placenta acreta (simplemente pidió que el tubo fuera contiguo desde ella a la máquina de salvamento celular y de vuelta a ella).
Hay una serie de advertencias importantes a tener en cuenta cuando se utiliza esta tecnología en la población obstétrica:
- En el caso de las madres Rh negativas con bebés Rh positivos, algunos todavía se preguntan si el uso del protector celular aumentará la producción de anticuerpos maternos, ya que es probable que la sangre fetal sea succionada en el protector celular. Debido a que durante cualquier parto natural se cree que hay exposición del feto a la sangre materna, otros expertos no consideran que esto sea motivo de preocupación.
- También es importante tener en cuenta el filtro del dispositivo de rescate celular. El «filtro LeukoGuard RS (Pall Medical)» es el que ha estado implicado en muchos de los estudios de contaminación y es el que se recomienda en la revisión citada anteriormente.1
- Los obstetras deben evitar aspirar directamente el líquido amniótico. Cuando utilizamos el dispositivo, los cirujanos realizaron 2 succiones separadas y sólo después de que el líquido amniótico pareciera estar totalmente fuera del campo quirúrgico, comenzaron a utilizar la succión de rescate celular.
En conclusión, opino que el uso rutinario del rescate celular durante el parto por cesárea para la hemorragia posparto, previa o acreta es discutible hasta que se publiquen grandes series que demuestren que la seguridad de su uso se aproxima a la de la transfusión de sangre alogénica. Considero que en los casos en los que las transfusiones de sangre alogénica están limitadas por el suministro, limitadas en cuanto a la seguridad, o están limitadas por la petición materna, el rescate celular es una opción para el equipo de anestesiología obstétrica.
Respetuosamente,
Dra. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Consultora, Departamento de Anestesiología
Profesora Adjunta de Anestesiología
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
El Comité de Tecnología de la APSF
Cada trimestre se responden individual y rápidamente numerosas preguntas al Comité de Tecnología por parte de los expertos miembros del comité. Muchas de esas respuestas serían valiosas para los lectores en general, pero no son adecuadas para la columna «Querido SIRS». Por lo tanto, hemos creado esta sencilla columna para responder a las necesidades de nuestros lectores.
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