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Técnica
Los médicos deben anestesiar la zona de la laceración antes de iniciar la reparación. La anestesia puede lograrse con un bloqueo auricular regional o inyectando anestesia en los bordes de la herida o alrededor de ellos. Una de las ventajas de utilizar un bloqueo regional es que los bordes de la herida no se distorsionarán por la instalación del anestésico, y dicho bloqueo proporcionará anestesia total a la mayor parte de la oreja, excepto la concha y el meato. Para realizar un bloqueo auricular regional, el médico instilará un anestésico en forma de caja o diamante alrededor de la oreja. Esto se realizará inyectando un anestésico en forma de «V», una inferior a la oreja y una «V» invertida superior a la oreja. Comience introduciendo la aguja en la parte inferior de la oreja, cerca del lóbulo, apuntando hacia la apófisis mastoides. Retire la aguja mientras instila 1 mL de anestésico por pulgada de tejido en un plano subcutáneo para evitar anestesiar el nervio facial. Utilizando la misma técnica, introduzca la aguja desde el mismo punto de partida hacia la piel anterior al trago e instile anestesia mientras retira la aguja. A continuación, el médico inyectará un anestésico en una «V» invertida, empezando por la piel superior a la oreja, de nuevo apuntando hacia la mastoides, seguido de la instilación de una línea de anestesia desde el punto de partida por encima de la oreja hacia la piel anterior al tragus. Deje pasar de 5 a 10 minutos para que se produzca la anestesia completa y asegúrese de comprobar la sensibilidad del paciente antes de iniciar la reparación.
Una vez que se ha limpiado y preparado la herida del paciente y se ha anestesiado la zona, puede comenzar la reparación. Los principios clave de la reparación de una laceración compleja de la oreja son alinear correctamente el cartílago para mantener la estética y asegurarse de que la piel subyacente pueda cubrir adecuadamente el cartílago. El cartílago en sí es avascular y depende de la cobertura de la piel para recibir su suministro de sangre. Para iniciar la reparación, asegúrese de que la piel puede cubrir el cartílago expuesto. Si la piel no se puede estirar para cubrir el cartílago, se puede extirpar hasta una cuña triangular de 5 milímetros de cartílago a través del hélix sin que ello afecte significativamente a la forma/estética y la función de la oreja; todo lo que sea más grande puede requerir colgajos locales para su cobertura o una reparación por etapas. Las pequeñas laceraciones de la oreja pueden suturarse con suturas simples interrumpidas o corridas a través de la piel subyacente. Cuando hay una afectación significativa del cartílago y una deformidad de la oreja, es imprescindible realinear el cartílago con suturas profundas, como Monocryl 5-0, para reaproximar el cartílago lesionado en una capa separada. Lo ideal es que las suturas se lancen a través del pericondrio exterior, en lugar de a través de todo el cartílago en sí, ya que el cartílago tiene una mayor tendencia a atravesarse o desgarrarse. Dicho esto, pueden utilizarse suturas a través del propio cartílago si es necesario, y las suturas horizontales de colchón son menos propensas a cortar/desgarrar el cartílago. Los nudos de sutura profundos deben enterrarse. Intente utilizar el menor número posible de suturas profundas para conseguir una buena alineación, ya que cada sutura profunda actúa como un cuerpo extraño y aumenta la probabilidad de infección. A continuación, el médico debe cerrar la piel suprayacente con suturas interrumpidas simples de 5-0 o 6-0 a intervalos de 2 a 3 milímetros.
Una vez reparada la laceración, es importante aplicar un vendaje de presión en la oreja para evitar la formación de hematomas. Se pueden utilizar varias modalidades. Un método común consiste en aplicar una gasa empapada en petróleo en la zona sobre la laceración, normalmente sobre el antihélix o la escápula, y dentro del hélix, y apretarla contra la piel adyacente. A continuación, aplique un fajo de gasa sobre toda la oreja y mantenga la gasa en su sitio con un vendaje de gasa envuelto alrededor de la cabeza del paciente. Otra opción es utilizar una serie de suturas sencillas interrumpidas en forma de «acolchado» que atraviesen la oreja. Esto puede hacerse perforando la cara posterior del pabellón auricular con la sutura y luego avanzando 1 centímetro hacia arriba antes de volver a atravesar la cara anterior del pabellón auricular, atando el nudo posteriormente. Separe estas suturas unos milímetros y cubra toda la superficie de la oreja que pueda estar en riesgo de formación de hematomas. Esto también puede realizarse en forma de suturas de colchón. El refuerzo es otra opción para la prevención de la formación de hematomas, en la que se sutura un refuerzo contra la superficie anterior del pabellón auricular. Por último, se puede hacer un molde de escayola de la superficie del pabellón auricular para comprimir la superficie de la piel y prevenir los hematomas; sin embargo, esto requiere más tiempo y puede no ser práctico en un entorno de emergencia. El refuerzo y cualquier sutura no absorbible deben retirarse en 5-7 días. En este momento, no hay datos sólidos que respalden el uso rutinario de antibióticos profilácticos en las laceraciones de la oreja, incluidas aquellas con cartílago expuesto antes de la reparación; sin embargo, en la práctica, se prescriben de forma rutinaria y deben cubrir las Pseudomonas. Si una laceración de espesor total sólo deja un pequeño pedículo de piel que une la parte avulsionada al resto de la oreja, está indicado consultar con un otorrinolaringólogo o un cirujano plástico para su reparación. Esto puede tratarse como se ha descrito anteriormente, con una reparación meticulosa de varias capas, o mediante una reparación por etapas. Una reparación por etapas suele consistir en desepitelizar el segmento avulsionado y enterrarlo en una bolsa postauricular para permitir la revascularización del cartílago. Un segundo procedimiento eleva esta construcción de nuevo al pabellón auricular y a menudo se requiere un injerto de piel posterior. Las avulsiones completas de la oreja también pueden tratarse de este modo, aunque también se han descrito intentos de reimplantación microvascular en el momento de la lesión.