Cáncer de hueso (Sarcoma de hueso): Etapas y grados
EN ESTA PÁGINA: Conocerá la forma en que los médicos describen el crecimiento o la propagación de un cáncer, así como el aspecto de las células tumorales cuando se observan al microscopio. Esto se denomina estadio y grado. Utilice el menú para ver otras páginas.
La estadificación es una forma de describir dónde está localizado el cáncer, si se ha extendido y dónde, y si está afectando a otras partes del cuerpo.
Los médicos utilizan pruebas de diagnóstico para averiguar el estadio del cáncer, por lo que la estadificación puede no estar completa hasta que se hayan terminado todas las pruebas. Conocer el estadio ayuda al médico a decidir qué tipo de tratamiento es el mejor y puede ayudar a predecir el pronóstico del paciente, que es la posibilidad de recuperación. Existen diferentes descripciones de los estadios para los distintos tipos de cáncer.
Sistema de estadificación TNM
Una herramienta que los médicos utilizan para describir el estadio es el sistema TNM. Los médicos utilizan los resultados de las pruebas de diagnóstico y las exploraciones para responder a estas preguntas:
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Tumor (T): ¿Qué tamaño tiene el tumor primario? ¿Dónde está localizado?
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Nódulo (N): ¿Se ha extendido el tumor a los ganglios linfáticos? Si es así, ¿dónde y cuántos?
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Metástasis (M): ¿Se ha extendido el cáncer a otras partes del cuerpo? Si es así, ¿dónde y en qué cantidad?
Los resultados se combinan para determinar el estadio del cáncer de cada persona. En la mayoría de los sarcomas óseos primarios, existen 5 estadios: el estadio 0 (cero) y los estadios del I al IV (del 1 al 4). El estadio proporciona una forma común de describir el cáncer, de modo que los médicos pueden colaborar para planificar los mejores tratamientos.
A continuación se ofrecen más detalles sobre cada parte del sistema TNM para el sarcoma óseo:
Tumor (T)
Al utilizar el sistema TNM, la «T» más una letra o número (del 0 al 4) se utiliza para describir el tamaño y la ubicación del tumor. El tamaño del tumor se mide en centímetros (cm). Un centímetro equivale aproximadamente a la anchura de un bolígrafo o lápiz estándar.
Los estadios también pueden dividirse en grupos más pequeños que ayudan a describir el tumor con más detalle. A continuación se indica la información sobre el estadio específico del tumor para el sarcoma óseo.
Esqueleto, tronco, cráneo y huesos faciales
TX: El tumor primario no puede evaluarse.
T0 (T más cero): No hay evidencia de un tumor primario.
T1: El tumor mide 8 centímetros (cm) o menos.
T2: El tumor es mayor de 8 cm.
T3: Hay más de 1 tumor separado en el sitio óseo primario.
Espina
TX: El tumor primario no puede ser evaluado.
T0 (T más cero): No hay evidencia de un tumor primario.
T1: El tumor se encuentra sólo en 1 parte de las vértebras, llamada segmento vertebral, o en 2 partes adyacentes de las vértebras.
T2: El tumor se encuentra sólo en 3 partes adyacentes de las vértebras.
T3: El tumor se encuentra en 4 o más partes adyacentes de las vértebras, o se encuentra en partes de las vértebras que no son contiguas.
T4: El tumor ha crecido en el canal espinal o en los grandes vasos.
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T4a: El tumor ha crecido en el canal espinal.
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T4b: El tumor ha crecido en los grandes vasos o afecta al flujo sanguíneo.
Pelvis
TX: El tumor primario no puede ser evaluado.
T0 (T más cero): No hay evidencia de un tumor primario sin extensión extraósea.
T1: El tumor está localizado sólo en 1 parte de la pelvis.
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T1a: El tumor mide 8 cm o menos.
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T1b: El tumor mide más de 8 cm.
T2: El tumor está localizado sólo en 1 parte de la pelvis con extensión extraósea o en 2 partes de la pelvis sin extensión extraósea.
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T2a: El tumor mide 8 cm o menos.
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T2b: El tumor es mayor de 8 cm.
T3: El tumor se encuentra en 2 partes de la pelvis con extensión extraósea.
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T3a: El tumor mide 8 cm o menos.
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T3b: El tumor mide más de 8 cm.
T4: El tumor se encuentra en 3 partes de la pelvis o ha atravesado la articulación sacroilíaca, que conecta la parte inferior de la columna con la pelvis.
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T4a: El tumor compromete la articulación sacroilíaca y ha crecido hasta el neuroforamen sacro.
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T4b: El tumor ha crecido alrededor de los vasos sanguíneos o afecta al flujo sanguíneo.
Nódulos (N)
La «N» en el sistema de estadificación TNM significa ganglios linfáticos. Estos pequeños órganos con forma de frijol ayudan a combatir las infecciones. Los ganglios linfáticos cercanos al lugar donde comenzó el cáncer se denominan ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos de otras partes del cuerpo se denominan ganglios linfáticos distantes. Los sarcomas óseos rara vez se propagan a los ganglios linfáticos.
NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
N0 (N más cero): El cáncer no se ha extendido a los ganglios linfáticos regionales.
N1: El cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos regionales. Esto es poco frecuente en el caso del sarcoma óseo primario.
Metástasis (M)
La «M» del sistema TNM describe si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, lo que se denomina metástasis a distancia.
M0 (M más cero): El cáncer no ha hecho metástasis.
M1: El cáncer ha hecho metástasis en otra parte del cuerpo.
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M1a: El cáncer ha hecho metástasis en un pulmón.
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M1b: El cáncer ha hecho metástasis en otros huesos u otro órgano.
Grado (G)
Los médicos también describen este tipo de cáncer por su grado (G). El grado describe en qué medida las células cancerosas se parecen a las sanas cuando se observan al microscopio.
El médico compara el tejido canceroso con el tejido sano. El tejido sano suele contener muchos tipos diferentes de células agrupadas. Si el cáncer tiene un aspecto similar al del tejido sano y presenta diferentes agrupaciones celulares, se denomina «bien diferenciado» o «tumor de bajo grado.» Si el tejido canceroso tiene un aspecto muy diferente al del tejido sano, se denomina «poco diferenciado» o «tumor de alto grado». El grado del cáncer puede ayudar al médico a predecir la rapidez con la que se extenderá el cáncer. En general, cuanto menor sea el grado del tumor, mejor será el pronóstico.
GX: No se puede identificar el grado del tumor.
G1: Las células cancerosas están bien diferenciadas (grado bajo).
G2: Las células cancerosas están moderadamente diferenciadas (grado alto).
G3: Las células cancerosas están poco diferenciadas (grado alto).
Agrupación de estadios del cáncer
Los médicos asignan el estadio del cáncer combinando las clasificaciones T, N, M y G. No existen agrupaciones de estadios para el sarcoma óseo primario en la columna vertebral o la pelvis. Estas agrupaciones de estadios son para el esqueleto, el tronco, el cráneo y los huesos faciales:
Estadío IA: El tumor es de bajo grado o no puede ser clasificado (G1 o GX) y de 8 cm o menos (T1). No se ha extendido a ningún ganglio linfático ni a otras partes del cuerpo (N0, M0).
Estadio IB: El tumor es de bajo grado o no puede clasificarse (G1 o GX) y es mayor de 8 cm (T2) o hay más de 1 tumor separado en el lugar del hueso primario (T3). No se ha extendido a ningún ganglio linfático ni a otras partes del cuerpo (N0, M0).
Estadio IIA: El tumor es de alto grado (G2 o G3) y mide 8 cm o menos (T1). No se ha extendido a ningún ganglio linfático ni a otras partes del cuerpo (N0, M0).
Estadio IIB: El tumor es de alto grado (G2 o G3) y mayor de 8 cm (T2). No se ha extendido a ningún ganglio linfático ni a otras partes del cuerpo (N0, M0).
Estadio III: Hay múltiples tumores de alto grado (G2 o G3) en el sitio óseo primario (T3), pero no se han extendido a ningún ganglio linfático ni a otras partes del cuerpo (N0, M0).
Estadio IVA: El tumor es de cualquier tamaño o grado y se ha extendido a los pulmones (cualquier G, cualquier T, N0, M1a).
Estadio IVB: El tumor es de cualquier tamaño o grado y se ha extendido a los ganglios linfáticos (cualquier G, cualquier T, N1, y cualquier M), o el tumor es de cualquier tamaño o grado y se ha extendido a otro hueso u órgano además del pulmón (cualquier G, cualquier T, cualquier N, M1b).
Recurrente: El cáncer recurrente es aquel que ha vuelto a aparecer después del tratamiento. Si el cáncer reaparece, habrá otra ronda de pruebas para conocer el alcance de la recidiva. Estas pruebas y exploraciones suelen ser similares a las realizadas en el momento del diagnóstico original.
En general, los pacientes con mejor pronóstico tienen:
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Un tumor T1 o T2
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Un tumor de bajo grado (G1)
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Un tumor que se elimina fácilmente con cirugía, como los localizados en un brazo o una pierna
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Un tumor localizado que no se ha diseminado
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Ciertos cambios genéticos
Utilizados con permiso del Colegio Americano de Cirujanos, Chicago, Illinois. La fuente original y principal de esta información es el AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017), publicado por Springer International Publishing.
La información sobre el estadio y el grado del cáncer ayudará al médico a recomendar un plan de tratamiento específico. La siguiente sección de esta guía es Tipos de tratamiento. Utilice el menú para elegir una sección diferente para leer en esta guía.