Cáncer vaginal primario tras histerectomía
Objetivos: Se buscó examinar a las pacientes que desarrollaron cáncer vaginal después de una histerectomía previa y determinar si alguno de estos cánceres podría haberse evitado.
Métodos: Se revisaron los registros de las pacientes tratadas con cáncer vaginal durante un período de 15 años en el Departamento de Oncología Ginecológica del Mercy Hospital for Women. Se identificaron aquellas pacientes que habían desarrollado un cáncer vaginal después de una histerectomía entre 1980 y 1994.
Resultados: Un total de 1.511 cánceres ginecológicos primarios fueron tratados entre 1980 y 1994, y 23 (1,5%) fueron cánceres vaginales primarios. De estas 23 pacientes, 13 habían tenido una histerectomía previa (57%). Cuatro de las 13 pacientes (31%) eran asintomáticas y se presentaron después de una citología vaginal de rutina, y 9 eran sintomáticas y se les diagnosticó después de una investigación adicional. Las 13 pacientes tenían cánceres de células escamosas. Dos pacientes habían tenido una historia de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de grado 3 en la citología cervical, pero no se había tenido en cuenta, ya que en ambos casos la biopsia de cono y la histerectomía no encontraron ninguna anomalía histológica.
Conclusiones: El cáncer vaginal primario es infrecuente. Después de la histerectomía, la citología de la cúpula vaginal debe seguir realizándose si existen factores de alto riesgo, como los antecedentes de neoplasia del tracto genital inferior. Las dos pacientes con NIC3 no contabilizada en la citología de Papanicolaou pueden haber tenido una neoplasia intraepitelial vaginal de grado 3 no diagnosticada (no NIC3) que dio lugar a cánceres vaginales 10 y 15 años después. Por lo tanto, cuando se realiza una colposcopia para investigar un frotis de Papanicolaou anormal, siempre se debe examinar todo el tracto genital inferior.