Creatinina
La creatinina sérica es el indicador más utilizado (pero no la medida directa) de la función renal. Una creatinina elevada no siempre es representativa de una verdadera reducción de la TFG. Una lectura elevada puede deberse a un aumento de la producción de creatinina que no se debe a una disminución de la función renal, a una interferencia con el ensayo o a una disminución de la secreción tubular de creatinina. Un aumento de la creatinina sérica puede deberse a un aumento de la ingesta de carne cocinada (que contiene creatinina convertida en creatina por el calor de la cocción) o a una ingesta excesiva de proteínas y suplementos de creatina, tomados para mejorar el rendimiento deportivo. El ejercicio intenso puede aumentar la creatinina al incrementar la degradación muscular. La deshidratación secundaria a un proceso inflamatorio con fiebre puede provocar un falso aumento de las concentraciones de creatinina no relacionado con una lesión renal real, como en algunos casos de colecistitis. Varios medicamentos y cromógenos pueden interferir con el ensayo. La secreción de creatinina por los túbulos puede ser bloqueada por algunos medicamentos, aumentando de nuevo la creatinina medida.
Creatinina séricaEditar
Los estudios de diagnóstico de creatinina sérica se utilizan para determinar la función renal. El intervalo de referencia es de 0,6-1,3 mg/dL (53-115 μmol/L). La medición de la creatinina sérica es una prueba sencilla, y es el indicador más utilizado de la función renal.
El aumento de la concentración de creatinina en sangre es un marcador tardío, que sólo se observa con un marcado daño en las nefronas funcionantes. Por lo tanto, esta prueba es inadecuada para detectar la enfermedad renal en su fase inicial. Una mejor estimación de la función renal es el cálculo de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe). La TFGe puede calcularse con precisión sin necesidad de una recogida de orina de 24 horas utilizando la concentración de creatinina en suero y algunas o todas las siguientes variables: sexo, edad, peso y raza, como sugiere la Asociación Americana de Diabetes. Muchos laboratorios calculan automáticamente la TFGe cuando se solicita una prueba de creatinina. Los algoritmos para estimar la TFG a partir de la concentración de creatinina y otros parámetros se discuten en el artículo sobre la función renal.
Una preocupación a finales de 2010 está relacionada con la adopción de una nueva metodología analítica, y el posible impacto que esto pueda tener en la medicina clínica. La mayoría de los laboratorios clínicos alinean ahora sus mediciones de creatinina con un nuevo método estandarizado de espectrometría de masas por dilución de isótopos (IDMS) para medir la creatinina sérica. El IDMS parece dar valores más bajos que los métodos más antiguos cuando los valores de creatinina sérica son relativamente bajos, por ejemplo 0,7 mg/dL. El método IDMS daría lugar a una sobreestimación comparativa de la TFG calculada correspondiente en algunos pacientes con función renal normal. Algunos medicamentos se dosifican incluso en función renal normal sobre ese FG derivado. La dosis, a menos que se modifique, podría ser ahora más alta de lo deseado, causando potencialmente una mayor toxicidad relacionada con el medicamento. Para contrarrestar el efecto del cambio a IDMS, las nuevas directrices de la FDA han sugerido limitar las dosis a los máximos especificados con el carboplatino, un fármaco de quimioterapia.
Un estudio japonés de 2009 descubrió que una menor concentración de creatinina sérica se asociaba a un mayor riesgo de desarrollo de diabetes tipo 2 en hombres japoneses.
Creatinina en orinaEditar
Los varones producen aproximadamente entre 150 μmol y 200 μmol de creatinina por kilogramo de peso corporal cada 24 h, mientras que las mujeres producen aproximadamente entre 100 μmol/kg/24 h y 150 μmol/kg/24 h. En circunstancias normales, toda esta producción diaria de creatinina se excreta en la orina.
La concentración de creatinina se comprueba durante las pruebas estándar de drogas en orina. Una concentración de creatinina esperada indica que la muestra de prueba no está diluida, mientras que cantidades bajas de creatinina en la orina indican una prueba manipulada o bajas concentraciones iniciales de creatinina. Las muestras de prueba que se consideran manipuladas debido a la baja creatinina no se analizan, y la prueba a veces se considera fallida.