Diagnóstico y tratamiento del PANS y el PANDAS
El PANS y el PANDAS son diagnósticos clínicos y se basan en si los síntomas que se presentan cumplen los criterios de diagnóstico, según lo establecido por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). Reconocer el PANS/PANDAS puede ser un reto incluso para los clínicos más expertos. Con demasiada frecuencia, los niños y adolescentes son diagnosticados erróneamente como si tuvieran una enfermedad mental, cuando en realidad tienen una enfermedad autoinmune, desencadenada por una infección.
El Panel Cunningham™ ayuda a los clínicos en el diagnóstico de PANS y PANDAS
El Panel Cunningham de pruebas puede ayudar a los clínicos a realizar el diagnóstico correcto. El panel proporciona información sobre el funcionamiento del sistema inmunitario del niño. En concreto, la prueba mide los niveles de ciertos autoanticuerpos (responsables de causar los síntomas) que circulan en el torrente sanguíneo del niño. Cuanto más altos sean los niveles, mayor será la probabilidad de que los comportamientos psiquiátricos y neurológicos del paciente se deban a una infección.
Estos trastornos neurológicos autoinmunes tratables comparten muchas similitudes en la presentación de los síntomas, pero los criterios de diagnóstico y la etiología de cada uno de ellos difieren. El PANDAS está desencadenado por una infección por estreptococo, mientras que el PANS está causado por la exposición a una serie de infecciones, como la gripe, la sinusitis, la neumonía por micoplasma y la enfermedad de Lyme.
Características del PANS y el PANDAS
El PANDAS se caracteriza por una aparición repentina y dramática de TOC y/o tics tras una infección por estreptococo en niños prepúberes. Para cumplir los criterios de diagnóstico, el paciente debe presentar también anomalías neurológicas (hiperactividad motora o movimientos coreiformes). Aunque no forma parte de los criterios, la presencia de síntomas neuropsiquiátricos comórbidos es universal en los niños con PANDAS. Criterios diagnósticos del PANDAS
Los rasgos distintivos del PANS incluyen un inicio abrupto del TOC o una restricción grave de la ingesta de alimentos, junto con la aparición aguda de varios síntomas neuropsiquiátricos descritos en los criterios del NIMH. No hay criterios de edad para el PANS, sin embargo la mayoría de los pacientes tienen un inicio de la enfermedad durante sus años de edad escolar. Criterios diagnósticos del PANS
Tratamiento del PANS y el PANDAS
El tratamiento del PANS y el PANDAS incluye la erradicación del agente infeccioso subyacente y la reducción de la respuesta inmunológica que, según se ha informado, causa los síntomas neuropsiquiátricos. En algunos casos, el reto consiste en identificar correctamente el agente infeccioso específico.
El PANS puede ser desencadenado por una serie de infecciones, como la Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme), la neumonía por micoplasma, el herpes simple, el resfriado común y los virus de la varicela.1-5 Independientemente de ello, los síntomas son causados por la reacción del sistema inmunitario a la infección.6,7
Los estudios han hallado varios tratamientos eficaces para la PANDAS que pueden dar lugar a una rápida resolución de los síntomas, como la terapia con antibióticos, el intercambio de plasma (plasmaféresis) y los tratamientos con inmunoglobulina intravenosa (IGIV).8,9 Otras terapias de apoyo son los medicamentos antidepresivos (ISRS) y la terapia cognitivo-conductual (TCC).
Se ha demostrado la resolución de los síntomas del PANDAS en estudios
La eficacia en el tratamiento de las infecciones por estreptococos del grupo A, con la consiguiente resolución de los síntomas del PANDAS, se ha demostrado en varios estudios. Un estudio informa de la resolución confirmada de los síntomas del TOC y los tics tras el tratamiento con antibióticos y los subsiguientes cultivos de garganta negativos en pacientes con faringoamigdalitis por estreptococos del grupo A.10
Y, hay algunos niños que se definen como portadores de estreptococos del grupo A y son asintomáticos, sin signos de faringoamigdalitis. Estos individuos pueden seguir generando los anticuerpos relacionados con los estreptococos y albergar organismos en su nasofaringe.11,12,13
La PANDAS Physicians Network proporciona una lista más completa de opciones de tratamiento.
Referencias bibliográficas
- Dale RC, Church AJ, Heyman I. Striatal encephalitis after varicella zoster infection complicated by Tourettism. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society. Dec 2003;18(12):1554-1556.
- Fallon BA, Nields JA, Parsons B, Liebowitz MR, Klein DF. Manifestaciones psiquiátricas de la borreliosis de Lyme. The Journal of clinical psychiatry. Jul 1993;54(7):263-268.
- Muller N, Riedel M, Blendinger C, Oberle K, Jacobs E, Abele-Horn M. Mycoplasma pneumoniae infection and Tourette’s syndrome. Investigación en psiquiatría. Dec 15 2004;129(2):119-125.
- Hoekstra PJ, Manson WL, Steenhuis MP, Kallenberg CG, Minderaa RB. Asociación del resfriado común con las exacerbaciones en pacientes pediátricos pero no adultos con trastorno de tic: un estudio longitudinal prospectivo. Revista de psicofarmacología infantil y adolescente. Apr 2005;15(2):285-292.
- Mink J, Kurlan R. Movimiento agudo postinfeccioso y trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes. Revista de neurología infantil. Feb 2011;26(2):214-217.
- Kirvan CA, Swedo SE, Heuser JS, Cunningham MW. Mimetismo y señalización celular neuronal mediada por autoanticuerpos en la corea de Sydenham. Medicina de la naturaleza. Jul 2003;9(7):914-920.
- Kirvan CA, Swedo SE, Snider LA, Cunningham MW. Señalización celular neuronal mediada por anticuerpos en los trastornos del comportamiento y del movimiento. Journal of neuroimmunology. Oct 2006;179(1-2):173-179.
- Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al. Therapeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin for obsessive-compulsive disorder and tic disorders in childhood. Lancet. Oct 2 1999;354(9185):1153-1158.
- Nicolson R, Swedo SE, Lenane M, et al. An open trial of plasma exchange in childhood-onset obsessive-compulsive disorder without poststreptococcal exacerbations. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Oct 2000;39(10):1313-1315.
- Murphy ML, Pichichero ME. Identificación prospectiva y tratamiento de niños con trastorno neuropsiquiátrico pediátrico autoinmune asociado a infección estreptocócica del grupo A (PANDAS). Archivos de pediatría & medicina del adolescente. Apr 2002;156(4):356-361.
- Cleary PP, Zhang Y, Park HS. Nasal associated lymphoid tissue & M cells, a window to persistent streptococcal infections. The Indian journal of medical research. May 2004;119 Suppl:57-60.
- Wang B, Li S, Southern PJ, Cleary PP. Streptococcal modulation of cellular invasion via TGF-beta1 signaling. Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América. Feb 14 2006;103(7):2380-2385.
- Sela S, Neeman R, Keller N, Barzilai A. Relationship between asymptomatic carriage of Streptococcus pyogenes and the ability of the strains to adhere to and be internalised by cultured epithelial cells. Journal of medical microbiology. Jun 2000;49(6):499-502.