Fractura distal de peroné (básico)

Fractura distal de peroné (básico)

Este es un artículo básico para estudiantes de medicina y otros no radiólogos

Las fracturas distales de peroné son el tipo más común en el tobillo y suelen ser el resultado de una lesión por inversión con o sin rotación. Son la prolongación de una lesión del ligamento colateral lateral.

Antecedentes

Patofisiología

La mayoría de las lesiones de tobillo se producen por una lesión por inversión. Una lesión de inversión pura dará lugar a la aplicación de tensión en los tejidos blandos de soporte del tobillo lateral, en particular el ligamento colateral lateral. Esto da lugar a una lesión ligamentosa pura (desgarro completo o parcial) o a la avulsión de la punta del peroné (el maléolo lateral). Las lesiones por avulsión no afectan a la sindesmosis y el tobillo permanece estable.

En algunos casos, la inversión unida a la rotación da lugar a una lesión más compleja. Tienden a causar fracturas que están más arriba del peroné y el componente rotacional de la lesión puede causar desgarros de la sindesmosis.

Anatomía relevante

El tobillo es una articulación pseudo-balón y cuenca; el astrágalo es la bola y la tibia distal y el peroné actúan como la cuenca. Esta cavidad sólo es funcional porque la tibia (maléolo medial y posterior) y el peroné (maléolo lateral) se mantienen unidos por la sindesmosis. La sindesmosis es un fuerte ligamento que une la tibia y el peroné justo por encima de la articulación tibiofibular distal.

Etiología

Las fracturas de tobillo pueden ser el resultado de una amplia gama de lesiones que van desde una lesión por inversión hasta una compleja lesión deportiva de alto traumatismo. El tabaquismo y el elevado IMC son factores de riesgo para las fracturas de tobillo.

Epidemiología

Las lesiones de tobillo, como muchas fracturas, tienen una distribución bimodal. Los pacientes jóvenes se presentan tras lesiones en traumatismos de relativamente alta energía (por ejemplo, accidente de tráfico, lesión deportiva), mientras que los pacientes de mayor edad se presentan tras un traumatismo menor (por ejemplo, una simple caída).

Características clínicas

Presentación

La mayoría de los pacientes se presentan tras un episodio de traumatismo con dolor en el tobillo, sensibilidad e incapacidad para soportar el peso.

Diagnóstico

Las reglas de Ottawa para el tobillo permiten tomar decisiones basadas en la evidencia con respecto a la necesidad de realizar placas simples en pacientes con lesiones de tobillo.

Los pacientes deben tener una película simple, si hay sensibilidad maleolar y:

• Ternura a lo largo de la superficie posterior del peroné distal
• O sensibilidad a lo largo de la superficie posterior de la tibia distal
• O incapacidad para soportar el peso después del traumatismo y al ser evaluado

Una radiografía de tobillo (vistas AP y lateral) suelen ser todo lo que se necesita para hacer un diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de fractura distal del peroné, que es un reflejo de la gravedad de la fractura y de las estructuras ligamentosas circundantes.

La mayoría de las lesiones son lesiones por avulsión relativamente simples del polo del peroné y sólo requieren inmovilización con un yeso. Sin embargo, las lesiones más graves con lesión ligamentosa e inestabilidad del tobillo pueden requerir reducción quirúrgica y fijación interna.

Características radiográficas

En la mayoría de los casos una radiografía de tobillo es todo lo que se requiere para el diagnóstico y el seguimiento. Cabe destacar que las fracturas pueden ser invisibles en una proyección.

Clasificación

La clasificación de las fracturas de peroné distal intenta dividir las fracturas en grupos según su gravedad. La clasificación más común es la de Weber, que utiliza la posición de la fractura en relación con la sindesmosis para agrupar las fracturas:

• Weber A: por debajo de la sindesmosis (estable)
• Weber B: en la sindesmosis (puede ser inestable)
• Weber C: por encima de la sindesmosis (inestable)

En las fracturas Weber B y C la sindesmosis puede haberse desgarrado (parcial o totalmente). Esto da lugar a un ensanchamiento de la articulación tibiofibular distal y a la pérdida de la integridad de la cavidad.

Características radiográficas

Las vistas AP y lateral de una radiografía de tobillo casi siempre permitirán detectar una fractura maleolar lateral. Si hay mucha inflamación de los tejidos blandos sobre el maléolo lateral, pero no hay fractura, entonces ha habido una lesión ligamentosa. Recuerde que las lesiones por avulsión pueden ser pequeñas y afectar sólo a la punta o a la superficie interna del maléolo.

Una vez que haya visto la fractura, recuerde describirla:

• qué hueso está implicado (peroné)
• dónde está la fractura en el hueso (en relación con la sindesmosis)
• qué tipo de fractura (transversal, oblicua, espiral, conminuta)
• si hay desplazamiento (translocación, angulación, rotación)
• si hay otra fractura (maléolo medial, astrágalo)

Los espacios articulares alrededor del astrágalo deben ser iguales en todo su perímetro. Si no lo son y la cúpula del astrágalo no es paralela al plafón tibial, la sindesmosis se ha roto. Esto se llama desplazamiento del astrágalo y la articulación del tobillo es inestable.