Frx del Epicóndilo Medial del Húmero
– Ver:
– Lesiones pediátricas del codo
– separación de la fisis distal del húmero
– frx del cóndilo lateral, pediátrico
– frx supracondílea del húmero
– Discusión:
– tercera frx pediátrica de codo más frecuente (5-10%) (detrás de las fracturas supracondíleas y condíleas laterales);
– más frecuente entre los 9 y los 14 años;
– el mecanismo de la lesión es la distensión en valgo de la articulación, produciendo tracción en el epicóndilo medial a través de los músculos flexores;
– la frx suele ser extraarticular;
– cerca de la mitad de los casos se asocian con luxación del codo;
– la otra mitad de los casos suelen ser de naturaleza leve;
– anatomía del epicóndilo medial:
– el epicóndilo medial del húmero aparece alrededor de los cinco años de edad &se une con la diáfisis humeral entre los 18 y 20 años de edad;
– el epicóndilo medial es una apófisis &no contribuye al crecimiento longitudinal del húmero;
– la apófisis está normalmente separada de la metáfisis humeral;
– nota que la apófisis puede aparecer normalmente fragmentada dando la falsa apariencia de una fractura;
– los músculos flexores del antebrazo se originan en el cóndilo humeral medial, al igual que el ligamento colateral medial;
– el nervio cubital discurre en el surco de la cara posterior de este epicóndilo;
– dif dx:
– osteocondrosis del epicóndilo medial:
– frx del cóndilo medial
– debido a que la tróclea no se osifica hasta los 8 años de edad, el frx del cóndilo medial puede confundirse con el frx del epicóndilo medial;
– esto es especialmente cierto si hay un dolor significativo, hinchazón e inestabilidad (pero sin dislocación);
– considere la posibilidad de realizar una resonancia magnética si el diagnóstico está en duda;
– Radiografías:
– obtener radiografías oblicuas internas para obtener una visión más precisa del desplazamiento;
– referencias:
– ¿Cuán desplazadas están las fracturas «no desplazadas» del epicóndilo humeral medial en los niños? Resultados de un análisis de tomografía computarizada tridimensional.
– Fiabilidad de las radiografías oblicuas internas del codo para medir el desplazamiento de las fracturas del epicóndilo medial del húmero: Un estudio cadavérico
– La vista axial del húmero distal: Assessment of Displacement in Medial Epicondyle Fractures
– Non Operative Treatment:
– minimally displaced frx can be treated easily w/ elbow flexion and neutral position (or pronation) for 3 weeks;
– even slightly displaced frxs will have good results w/ is by fibrous union;
– Operative Treatment:
– indications for surgery:
– fragmento desplazado atrapado w/ en la articulación que impide la reducción;
– desplazamiento de más de 5 mm es una indicación para la cirugía (w/ desplazamiento más significativo habrá acortamiento de la masa flexora);
– presencia de neuropatía cubital;
– inestabilidad en valgo documentada por la prueba de esfuerzo de gravedad (más importante en el brazo dominante);
– consideraciones técnicas:
– el nervio cubital se identifica y se protege durante la exposición;
– las agujas de Kirschner se utilizan en los niños pequeños, mientras que los tornillos se utilizan en los adolescentes;
– la masa del pronador flexor y el periostio se reparan con suturas.
– resultados:
– Farsetti P, et al, los autores analizaron los resultados funcionales y radiográficos tanto de la Rx no quirúrgica como de la quirúrgica;
– se analizaron 42 pacientes con desplazamiento de >5 mm a una edad media de 12 años con una edad media de 45 años;
– grupo I (19 pacientes):
– la fractura se había tratado con un yeso de brazo largo sin reducción del epicóndilo medial desplazado;
– según una escala de clasificación funcional, hubo 16 resultados buenos y tres regulares en el grupo I;
– grupo II (17 pacientes):
– se había realizado una ORIF con agujas K o un clavo en T;
– hubo quince resultados buenos y dos regulares en el grupo II;
– grupo III (6 pacientes):
– se había extirpado el fragmento epicondilar con sutura para volver a unir los tendones y el MCL;
– todos los pacientes, excepto 2, tenían una no unión del fragmento en las radiografías de seguimiento, pero todos tenían un resultado normal en la prueba de esfuerzo en valgo del codo;
– el ROM del codo era normal o estaba mínimamente disminuido, y la fuerza de agarre de la mano ipsilateral era normal;
– todos los pacientes tenían unión del epicóndilo medial, con deformidades radiográficas del epicóndilo medial, pero los resultados de la f(x) eran similares a los de los pacientes del grupo I;
– los pacientes del grupo III tenían cuatro resultados malos y dos regulares;
– 4 tenían dolor constante en el codo y parestesias en la distribución del nervio cubital;
– 1 pt tenía un ROM restringido del codo, 4 pacientes tenían un codo inestable, y tres pacientes tenían una fuerza de agarre disminuida de la mano ipsilateral;
– la rx no operatoria de la frx aislada del epicóndilo medial con 5 – 15 mm de desplazamiento dio buenos resultados a largo plazo similares a los obtenidos con la ORIF;
– la no unión del fragmento epicondilar que estaba presente en la mayoría de los pacientes que habían sido tratados sólo con yeso no afectó negativamente a los resultados funcionales;
– la escisión quirúrgica del fragmento epicondilar medial debe evitarse porque los resultados a largo plazo son pobres;
– ref: Resultados a largo plazo del tratamiento de las fracturas del epicóndilo humeral medial en niños.
– Kamath, et al.:
– el tratamiento quirúrgico tuvo una mayor tasa de unión ósea que el tratamiento no quirúrgico, pero también se asoció con mayores tasas de dolor (15% frente al 8,7%) y síntomas del nervio cubital (4,5% frente al 2,5%)
– referencias:
– Tratamiento quirúrgico frente al no quirúrgico de las fracturas pediátricas del epicóndilo medial: una revisión sistemática
– Fracturas del epicóndilo medial en niños: Toma de decisiones clínicas ante la incertidumbre
Dislocación del codo con avulsión del epicóndilo medial del húmero.
Tratamiento de las fracturas del epicóndilo medial del húmero.
Manejo de las fracturas del epicóndilo medial con desplazamiento grave.
Tratamiento quirúrgico de las fracturas del epicóndilo medial en niños.
Fractura epicondilar del codo en niños. Seguimiento durante 35 años de 56 casos no reducidos.
Deformidad tras la fijación interna de la separación de la fractura del epicóndilo medial del húmero.
Fijación operatoria de la no unión de la fractura del epicóndilo medial del húmero en niños
Tratamiento de la fractura del epicóndilo medial sin luxación de codo asociada en niños mayores y adolescentes
– Ejemplo de caso:
– tras la reducción cerrada, se clasifica la fractura del epicóndilo medial con respecto al desplazamiento;
– si se desplazó < 5 mm y no se mueve con la prueba de esfuerzo en valgo suave, entonces está indicado continuar con el tratamiento cerrado;
– La ORIF de la fractura está indicada en caso de desplazamiento > 10 mm, inestabilidad severa en valgo (sugerida por la prueba de esfuerzo de gravedad positiva), sx del nervio cubital asociado, o incarceración del fragmento dentro de la articulación ulnohumeral;