Hemorroidectomía con grapas: coste y eficacia. Randomized, controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and endoanal ultrasound assessments at up to three months
Purpose: Stapled hemorrhoidectomy is performed without leaving painful perianal wounds. El objetivo de este estudio fue evaluar cualquier beneficio, en comparación con una técnica convencional de diatermia abierta.
Métodos: Se asignaron aleatoriamente 119 pacientes consecutivos con hemorroides irreducibles prolapsadas (técnica de diatermia abierta convencional = 62; hemorroidectomía con grapas = 57). Se realizó una puntuación de incontinencia fecal preoperatoria, manometría anorrectal y ecografía endoanal. En el postoperatorio, se repitieron hasta los tres meses con puntuaciones de dolor, requisitos analgésicos, evaluación de la calidad de vida y costes médicos totales relacionados.
Resultados: La técnica de diatermia abierta convencional fue más rápida de realizar (media, 11,4 (error estándar de la media, 0,9) frente a 17,6 (3,1) minutos). La hospitalización fue similar, pero los pacientes de la técnica de diatermia abierta convencional sintieron más dolor durante la defecación (5,1 (0,4) frente a 2,6 (0,4); P < 0,005) a las dos semanas, y las necesidades de analgésicos fueron mayores hasta las seis semanas (P < 0,05). Hasta esta última, el 85,5% de las heridas de la técnica de diatermia abierta convencional seguían sin cicatrizar, con más sangrado (33 (53,2%) frente a 19 (33,3%); P < 0,05) y prurito (27 (43,5%) frente a 9 (15,8%); P < 0,05). Las tasas totales de complicaciones fueron similares (técnica de diatermia abierta convencional 16 (25,8 por ciento) frente a hemorroidectomía con grapas 10 (17,5 por ciento)), incluyendo estenosis leves y hemorragias en ambos grupos. Se produjo incontinencia menor en el postoperatorio en dos pacientes de la técnica de diatermia abierta convencional y en dos de la hemorroidectomía con grapas a las seis semanas. Se encontraron defectos del esfínter anal interno por ecografía endoanal en los pacientes de la técnica de diatermia abierta convencional incontinentes, pero fueron asintomáticos en otro de la técnica de diatermia abierta convencional y en uno de la hemorroidectomía con grapas. Sólo un paciente (técnica de diatermia abierta convencional con defecto del esfínter interno) seguía siendo incontinente a los tres meses. Los cambios entre la manometría anorrectal preoperatoria y postoperatoria fueron similares en los dos grupos. Las puntuaciones de satisfacción de los pacientes y las evaluaciones de la calidad de vida también fueron similares. Los pacientes de la técnica de diatermia abierta convencional se reincorporaron al trabajo más tarde (media de 22,9 (1,8) frente a 17,1 (1,9) días; p < 0,05), pero los costes totales incurridos fueron menores (921,17 dólares (16,85) frente a 1.283,09 (31,59); p < 0,005).
Conclusiones: La hemorroidectomía con grapas es una opción segura y eficaz en el tratamiento de las almorranas prolapsadas irreductibles. Es más cara pero menos dolorosa, con menos tiempo de baja laboral. No obstante, aún se esperan resultados a largo plazo.