Información de Medicare para cuidadores
Si uno de sus amigos, parientes o seres queridos necesita ayuda para controlar las condiciones de salud, los tratamientos y para pagar los gastos de salud con Medicare, usted puede encontrarse en el papel de cuidador.
Como cuidador, se le puede pedir que haga recomendaciones y tome decisiones importantes en todas estas áreas, además de ayudar con las necesidades diarias. Es importante que conozca bien el funcionamiento de Medicare y las distintas prestaciones que cubren los diferentes planes, para que esté en mejores condiciones de atender las necesidades de salud de su ser querido.
Entender la cobertura de Medicare de su ser querido
Cuando se entere de que un familiar o amigo necesita su ayuda debido a una enfermedad, empiece por hablar con la persona y con las personas que la conocen bien. Averigüe cuáles son las necesidades de atención y medicamentos del beneficiario y quién tiene permiso para actuar en su nombre.
A continuación, debe identificar la cobertura actual del seguro médico de la persona. Si la persona está cubierta por Medicare, averigüe si su cobertura es a través de Medicare Original (Parte A para la cobertura hospitalaria y Parte B para la cobertura médica), un plan Medicare Advantage o un plan complementario de Medicare. También tendrá que saber si la persona tiene alguna cobertura de medicamentos recetados. Puede encontrar esta información en la tarjeta de Medicare del beneficiario. Si la persona está inscrita en un plan privado de Medicare, como un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos recetados de Medicare, tendrá una tarjeta de miembro del plan por separado.
Si la tarjeta de Medicare del beneficiario no está disponible, puede llamar juntos a Medicare o el beneficiario puede rellenar un formulario autorizando a Medicare a facilitarle información. Para obtener un formulario de autorización, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (usuarios de TTY 1-877-486-2048). Si el beneficiario no está actualmente inscrito en Medicare, averigüe cuándo podrá inscribirse.
Mientras usted, el cuidador y el beneficiario trabajan juntos para administrar su atención médica utilizando los beneficios de Medicare, es útil tener la siguiente información sobre el beneficiario:
- Número de la Seguridad Social
- Número de Medicare y tipo de cobertura de Medicare
- Otros planes de seguro y números de póliza, incluyendo el seguro de atención a largo plazo
- Información de contacto de los profesionales de la salud, incluyendo médicos, especialistas, enfermeras y farmacéuticos
- Lista actual de medicamentos recetados y de venta libre y remedios herbales, junto con las dosis
- Condiciones de salud actuales, tratamientos y síntomas
- Historia de cualquier problema de salud anterior
- Alergias o restricciones alimentarias
- Contactos de emergencia, amigos cercanos, vecinos, clérigos, administrador de la vivienda
- Dónde encontrar información financiera y legal, incluyendo el testamento en vida de la persona y el poder notarial médico
Si tiene una pregunta o preocupación sobre Medicare, un buen recurso es el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud, o SHIP. El SHIP ofrece asesoramiento y orientación gratuitos sobre seguros de salud a las personas con Medicare y a los cuidadores como usted que tienen autorización para ayudar a alguien con preguntas sobre Medicare. (En algunos estados, el SHIP se conoce como SHIBA o SHINE.)
Cómo pagar Medicare y los costos de atención médica
Como cuidador, debe averiguar si el beneficiario tiene cobertura médica además de Medicare, como un plan de salud con un antiguo empleador, Medicaid u otro seguro que pueda ayudar a pagar las necesidades de atención médica.
Dependiendo del nivel de ingresos y recursos del beneficiario, puede haber programas adicionales disponibles para ayudar a pagar los costos de atención médica. Los Programas de Ahorro de Medicare (MSP) pueden ayudar a pagar los copagos, primas y deducibles de Medicare a las personas con bajos ingresos. Para los que reúnen los requisitos, el programa Ayuda Adicional de Medicare ofrece un subsidio para los medicamentos recetados para personas con bajos ingresos. Otra opción pueden ser los programas estatales de Medicaid, que ayudan con los gastos médicos y de cuidados a largo plazo a las personas y familias de bajos ingresos.
Enfermedad y hospitalización
Cuidar de una persona con una enfermedad crónica puede plantear preguntas y preocupaciones adicionales, tanto para el beneficiario como para el cuidador. Como cuidador, es importante hablar abiertamente con la persona sobre la enfermedad y el tratamiento, incluyendo lo que dijo el médico durante las visitas. Repasar los hechos puede aliviar algunas preocupaciones y dar una imagen más realista de la situación. Los pacientes que luchan contra el dolor continuo pueden sentirse ansiosos o deprimidos además de sus problemas de salud, por lo que ser un apoyo emocional puede ser una parte importante de la gestión de su atención.
Asegúrese de explorar qué tipo de cobertura ofrece la Parte A de Medicare en casos de hospitalización. Cuando el médico de un beneficiario recomiende una intervención quirúrgica o una prueba médica importante, debe animar al beneficiario a obtener una segunda e incluso una tercera opinión. Obtener una tercera opinión es especialmente importante cuando la primera y la segunda opinión son diferentes. Consultar a un segundo o tercer médico puede proporcionar información que ayude a los pacientes a decidir el mejor curso de acción para su salud.
Los beneficiarios de Medicare Original no necesitan una derivación de un médico de atención primaria antes de ver a un especialista o de obtener una segunda opinión. Para aquellos inscritos en un plan Medicare Advantage, tenga en cuenta que algunos planes (como los HMO) pueden requerir que usted obtenga una derivación de su médico de atención primaria antes de que pueda obtener una segunda o tercera opinión.
Si la persona a la que está cuidando tiene Medicare Original, siempre debe preguntar si un médico o proveedor acepta la «asignación» antes de proceder con la atención. La asignación es un acuerdo entre los médicos, proveedores de servicios de salud y proveedores de Medicare para aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago total. Si un médico o proveedor acepta la asignación, el beneficiario será responsable de su costo compartido, como el deducible, el copago y/o el coseguro.
Si un beneficiario necesita ser hospitalizado, Medicare cubre la atención hospitalaria cuando todo lo siguiente es cierto:
- Un médico dice que la atención hospitalaria es médicamente necesaria para tratar la lesión o enfermedad del beneficiario de Medicare.
- El beneficiario de Medicare necesita el tipo de atención que sólo puede darse en un hospital.
- El hospital tiene un acuerdo con Medicare.
- El Comité de Revisión de Utilización del hospital aprueba la estancia mientras el beneficiario de Medicare está en el hospital.
Si un beneficiario está hospitalizado, Medicare ayuda a pagar ciertos tipos de servicios:
- Cuidados – enfermería general
- Habitación – habitación semiprivada
- Servicios hospitalarios – comidas, la mayoría de los servicios y suministros
Si un beneficiario está hospitalizado, Medicare NO paga los siguientes servicios:
- Cuidados – enfermería privada
- Habitación – habitación privada (a menos que sea médicamente necesario)
- Servicios hospitalarios – televisión y teléfono
- Artículos de cuidado personal – maquinillas de afeitar y cepillos de dientes
Para obtener más información sobre la Parte A de Medicare, visite www.medicare.gov y vea o imprima una copia de «Sus beneficios de Medicare» y «Medicare & Usted».
Cobertura de medicamentos recetados de Medicare
Los planes de medicamentos recetados de Medicare ofrecen cobertura de medicamentos recetados para los beneficiarios de Medicare. Para obtener la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, el beneficiario debe inscribirse en un plan de medicamentos recetados administrado por una compañía de seguros aprobada por Medicare. Cada plan de medicamentos recetados varía en cuanto a costes y medicamentos cubiertos.
Hay dos formas de obtener la cobertura de medicamentos recetados de Medicare: un plan de medicamentos recetados de Medicare (PDP) o un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD).
1) Plan de medicamentos recetados de Medicare: Para inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare, el beneficiario debe estar inscrito en la Parte A y/o en la Parte B de Medicare. El beneficiario también debe vivir en el área de servicio del plan de medicamentos recetados de Medicare.
Los planes de medicamentos recetados de Medicare añaden cobertura de medicamentos a Medicare Original, a la Parte A y/o a la Parte B, a algunos planes de costes de Medicare, a algunos planes privados de pago por servicio (PFFS) y a los planes de cuentas de ahorro médico de Medicare (MSA).
2) Plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage: Para inscribirse en un plan de Medicare Advantage (como un HMO o PPO), una persona debe tener Medicare Original, Parte A y Parte B.
Los planes de Medicare Advantage (MA), como las Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO), las Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) u otro plan de salud de Medicare pueden incluir la cobertura de medicamentos recetados. En este caso, los beneficiarios obtienen toda su cobertura de Medicare a través de estos planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD).
Otros tipos de cobertura de medicamentos
Algunos beneficiarios también pueden tener cobertura de medicamentos además de Medicare, como por ejemplo a través de la cobertura patrocinada por el empleador o los beneficios para veteranos. En estos casos, Medicare utiliza las pautas de «coordinación de beneficios» para determinar qué seguro paga primero. Si está cuidando a alguien que tiene más de un tipo de cobertura, puede llamar al Centro de Coordinación de Beneficios & al 1-855-798-2627 (TTY 1-855-797-2627) para averiguar cómo funciona Medicare con su otra cobertura.
Algunos tipos de cobertura de medicamentos que su ser querido puede tener, además de Medicare, podrían incluir:
- Cobertura de medicamentos patrocinada por el empleador o el sindicato: Los beneficiarios también pueden obtener cobertura de medicamentos si están inscritos en un plan patrocinado por el empleador o el sindicato. Si un beneficiario tiene una cobertura de medicamentos de un empleador o sindicato anterior o actual, debe ponerse en contacto con el administrador de beneficios del plan antes de realizar cualquier cambio en la cobertura de medicamentos. Unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare podría cambiar el funcionamiento de la cobertura del empleador o sindicato del beneficiario, tanto para el beneficiario como para cualquier dependiente cubierto por el plan.
- Otra cobertura de medicamentos recetados: Un beneficiario también puede tener cobertura de medicamentos recetados de TRICARE, el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) o el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHBP). De nuevo, si este es el caso, debe ponerse en contacto con el administrador de beneficios del plan o con la aseguradora antes de realizar cualquier cambio. En la mayoría de los casos, al beneficiario le conviene mantener la cobertura actual. Sin embargo, en algunos casos, añadir la cobertura de medicamentos recetados de Medicare puede proporcionar una cobertura adicional y ahorros, especialmente si el beneficiario tiene derecho a la Ayuda Adicional.
Qué cubren los planes de medicamentos recetados de Medicare
Cada plan de medicamentos recetados de Medicare, ya sea un plan independiente o un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage, tiene una lista de medicamentos recetados que cubre. Esta lista se denomina formulario o lista de medicamentos. Los planes pueden cubrir tanto los medicamentos genéricos como los de marca. La mayoría de los medicamentos recetados utilizados por los beneficiarios de Medicare estarán en la lista de medicamentos de un plan. Para saber qué medicamentos cubre un plan, póngase en contacto con el plan o visite el sitio web del plan.
Los planes de medicamentos de Medicare pueden tener normas sobre la autorización previa, los límites de cantidad y la terapia escalonada:
- La autorización previa significa que el beneficiario y/o el médico deben ponerse en contacto con el plan antes de que se puedan surtir ciertas recetas. Es posible que el médico tenga que demostrar que el medicamento es médicamente necesario para que esté cubierto.
- Los límites de cantidad son los límites de la cantidad de píldoras o dosis que puede recibir un beneficiario a la vez.
- La terapia escalonada es un tipo de autorización previa en la que un beneficiario debe probar uno o más medicamentos similares y de menor coste antes de que el plan cubra el medicamento que le ha recetado el médico.
Si el médico cree que se debe prescindir de una de estas normas de cobertura, la persona puede solicitar una excepción. (Si alguien recibe una excepción, significa que una regla de cobertura de medicamentos no se aplica en un caso particular.)
Cómo elegir un plan de medicamentos recetados
Tener una variedad de planes de medicamentos recetados para elegir da a los beneficiarios de Medicare la libertad de elegir un plan que satisfaga sus necesidades únicas. Para ayudar al beneficiario a elegir un plan que le proporcione la cobertura adecuada al mejor precio posible, usted, como cuidador, puede:
- Contactar directamente con el plan de Medicare
- Visitar www.medicare.gov para ver o imprimir copias de «Su guía de cobertura de medicamentos recetados de Medicare»
- Llamar al 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (usuarios de TTY 1-800-325-0778).
- Llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) de su estado para obtener ayuda personalizada.
- Contacte con una agencia de seguros autorizada, como eHealth Insurance Services, Inc .
También puede encontrar información en el manual «Medicare & Usted», que se envía por correo a los inscritos en Medicare durante el otoño. Contiene información detallada sobre los planes de medicamentos recetados de Medicare, incluyendo qué planes están disponibles en su área.
Opciones de cuidado continuo
Una enfermedad o lesión grave puede crear una necesidad de cuidado continuo. Con el tipo de apoyo adecuado, algunos beneficiarios pueden seguir llevando una vida independiente y productiva en casa. Otros pueden necesitar cuidados a tiempo completo fuera del hogar. Para los que no pueden recuperarse, los cuidados al final de la vida pueden ser la respuesta. Medicare puede cubrir los costes de algunas necesidades de cuidados continuos que se describen a continuación.
Cuidados de salud en el hogar
Los cuidados de salud en el hogar son cuidados especializados a corto plazo en casa, después de una hospitalización o para el tratamiento de una enfermedad o lesión. Las agencias de atención sanitaria a domicilio proporcionan servicios de atención a domicilio, incluyendo cuidados de enfermería especializados, fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, trabajo social médico y atención por parte de auxiliares de salud a domicilio.
Los servicios de salud a domicilio también pueden incluir equipos médicos duraderos, como sillas de ruedas, camas de hospital, oxígeno, andadores y suministros médicos para su uso en el hogar.
Si un beneficiario tiene Medicare, puede utilizar la prestación de salud en el hogar si se cumplen todas las condiciones siguientes:
- El médico determina que el beneficiario necesita atención médica en el hogar, y hace un plan para esta atención.
- Es médicamente necesario que el beneficiario reciba uno o más de los siguientes servicios: cuidados intermitentes de enfermería especializada, fisioterapia, logopedia o terapia ocupacional continuada.
- La agencia de asistencia sanitaria a domicilio seleccionada debe estar aprobada por Medicare (certificada por Medicare).
- El beneficiario debe estar confinado en casa o ser normalmente incapaz de salir de ella sin ayuda. Estar confinado en casa significa que salir de casa requiere un esfuerzo considerable.
Los beneficiarios pueden salir de casa para recibir tratamiento médico o para ausentarse brevemente y con poca frecuencia por motivos no médicos, como por ejemplo para asistir a servicios religiosos. Un beneficiario puede seguir recibiendo atención médica a domicilio si asiste a una guardería para adultos.
Para saber si un beneficiario es elegible para los servicios de atención médica a domicilio de Medicare, visite www.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); los usuarios de TTY pueden llamar al 1-977-486-2018, 24 horas al día, 7 días a la semana. Si el médico decide que el beneficiario necesita asistencia sanitaria a domicilio, usted, como cuidador, puede elegir una agencia de entre las agencias de asistencia sanitaria a domicilio certificadas por Medicare que prestan servicio en la zona. Para encontrar una agencia, pregunte al médico o al planificador de altas del hospital o utilice un servicio o agencia de referencia de la comunidad de personas mayores.
Las agencias de asistencia sanitaria a domicilio están certificadas para asegurarse de que cumplen ciertos requisitos federales de salud y seguridad. La elección de una agencia de salud a domicilio debe ser respetada por el médico del paciente, el planificador del alta hospitalaria u otra agencia de referencia siempre que sea una agencia certificada por Medicare.
Estas son las preguntas que debe hacer como cuidador al considerar una agencia de salud en el hogar:
- ¿Está la agencia aprobada por Medicare (certificada por Medicare)?
- ¿Cuánto tiempo ha servido la agencia a la comunidad?
- ¿Proporciona esta agencia los servicios que necesita mi familiar o amigo?
- ¿Cómo se manejan las emergencias?
- ¿El personal está de guardia las 24 horas del día?
- ¿Cuánto cuestan los servicios y suministros?
- ¿El personal de la agencia estará en contacto regular con el médico?
Puede utilizar la herramienta de Medicare «Home Health Compare» para comparar las agencias de salud en el hogar en su área.
Hay veces en que las necesidades de un beneficiario se extienden más allá de la atención especializada intermitente proporcionada a través de Medicare. Los servicios comunitarios en todo el país apoyan la vida independiente y están diseñados para promover la salud, el bienestar y la independencia de los adultos mayores. Estos servicios también pueden complementar las actividades de apoyo de los cuidadores familiares.
A menudo, los servicios comunitarios para personas mayores ofrecen visitas de compañía, ayuda en el hogar, programas de comidas, relevo de cuidadores, servicios de atención diurna para adultos, transporte y mucho más. Estos servicios de apoyo pueden estar financiados por programas estatales y del condado u ofrecidos por la iglesia o grupos de voluntarios.
Hogares de ancianos y opciones de alojamiento
Las enfermedades graves y crónicas pueden crear la necesidad de cuidados a tiempo completo fuera del hogar. Es una decisión que el cuidador y el beneficiario deben discutir con el médico, así como con otros miembros de la familia.
Hay varias categorías de cuidados disponibles en la mayoría de las comunidades, que van desde actividades diurnas hasta cuidados a tiempo completo. Entre ellas se encuentran los centros de vida independiente, los centros de vida asistida, las comunidades de jubilación de cuidados continuos (CCRC), los centros de día para adultos, los cuidados de custodia, los centros de enfermería especializada y las residencias de ancianos. A continuación se describe cada uno de estos tipos de atención.
Instituciones de vida independiente: Se trata de entornos diseñados para una vida independiente que ofrecen comidas, actividades sociales y recreativas y otros apoyos.
Instituciones de vida asistida: Son residencias que ofrecen una serie de servicios que suelen incluir una asistencia y supervisión limitadas en las tareas de la vida diaria, que pueden incluir la cocina y la gestión de la medicación.
Comunidades de jubilación con cuidados continuados (CCRC): Una CCRC es una comunidad de viviendas que ofrece diferentes niveles de atención en función de las necesidades de los residentes.
Cuidado diurno para adultos: La atención diurna para adultos incluye actividades diarias y estructuradas y servicios de rehabilitación para las personas mayores que necesitan un entorno de protección. Los cuidados se prestan durante el día y la persona regresa a su casa por la noche.
Cuidados de custodia: Los cuidados de custodia proporcionan asistencia en las actividades diarias, como bañarse, comer y vestirse.
Instituciones de enfermería especializada: Son instalaciones con supervisión las 24 horas del día y servicios médicos y de rehabilitación para pacientes que requieren un alto nivel de atención. Medicare cubre la atención de enfermería especializada después de una estancia hospitalaria de tres días que cumpla los requisitos. Los cuidados especializados son los que se prestan cuando el beneficiario necesita personal de enfermería o de rehabilitación especializado para gestionar, observar y evaluar sus cuidados. Algunos ejemplos de cuidados especializados son el cambio de apósitos estériles y la fisioterapia. Los cuidados que pueden ser prestados por personal no profesional no se consideran cuidados especializados.
Si está considerando la posibilidad de recibir cuidados en una residencia de ancianos, puede comenzar su búsqueda en www.medicare.gov. Puede encontrar muchos enlaces que le ayudarán a recopilar información sobre los centros de enfermería certificados por Medicare y Medicaid y las opciones de cuidados de larga duración en su estado. También puede comparar la calidad de las residencias de ancianos de su zona. Para ver o imprimir una copia del folleto «Cobertura de Medicare para la atención en centros de enfermería especializada», vaya a «Herramientas de búsqueda» y seleccione «Buscar una publicación de Medicare». También puede llamar al 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (usuarios de TTY 1-877-486-2048) para averiguar si se le puede enviar un ejemplar gratuito por correo.
Hogares de ancianos: Los hogares de ancianos sirven como residencias permanentes para personas que están demasiado frágiles o enfermas para vivir en casa debido a problemas físicos, emocionales o mentales. Los hogares de ancianos proporcionan una amplia gama de servicios de cuidado personal y de salud, incluyendo la ayuda a las personas para vestirse, bañarse y usar el baño. Los residentes de las residencias de ancianos suelen necesitar asistencia diaria.
Aquí tiene algunas preguntas que debe hacerse cuando considere elegir una residencia de ancianos. Como cuidador, puede hacer visitas sorpresa a diferentes horas del día para verificar las condiciones.
- ¿Está la residencia de ancianos certificada por Medicare o Medicaid?
- ¿Tiene la residencia de ancianos el nivel de atención necesario (como atención especializada o de custodia) y hay una cama disponible?
- ¿Dispone la residencia de ancianos de servicios especiales si se necesitan en una unidad separada (como un ventilador o rehabilitación) y hay una cama disponible?
- ¿Están los residentes limpios, bien arreglados y vestidos adecuadamente para la estación o la hora del día?
- ¿Está la residencia de ancianos libre de olores fuertes y desagradables?
- ¿Parece que la residencia de ancianos está limpia y bien cuidada?
- ¿Realiza la residencia de ancianos comprobaciones de los antecedentes del personal?
- ¿Interactúa el personal de la residencia de ancianos de forma cálida y respetuosa con los residentes de la residencia?
- ¿El hogar de ancianos satisface las necesidades culturales, religiosas y lingüísticas?
- ¿El hogar de ancianos y el administrador actual tienen licencia?
Los cuidados en el hogar de ancianos pueden ser muy costosos. Medicare generalmente no cubre los cuidados en el hogar de ancianos. Hay muchas maneras en que la gente puede pagar por la atención en el hogar de ancianos. Por ejemplo, pueden utilizar su propio dinero, pueden obtener ayuda de su estado, o pueden utilizar el seguro de atención a largo plazo.
Muchos tipos de seguro médico no cubren los hogares de ancianos. La mayoría de las personas que ingresan en residencias de ancianos comienzan a pagar sus cuidados de su propio bolsillo.
En algunos casos, Medicaid puede pagar los costes de los cuidados a largo plazo de las personas que cumplen los requisitos de elegibilidad. Medicaid es un programa estatal y federal que paga la mayoría de los costes de las residencias de ancianos para personas con ingresos y recursos limitados. La elegibilidad varía según el estado. Medicaid sólo pagará los cuidados en residencias de ancianos cuando se proporcionen en un centro certificado por Medicaid. Para obtener información sobre la elegibilidad de Medicaid, llame a la Oficina de Asistencia Médica (Medicaid) de su estado.
Si tiene preguntas sobre Medicaid, puede llamar a la oficina de Asistencia Médica (Medicaid) de su estado para obtener más información. También puede visitar www.medicare.gov para obtener números de teléfono y sitios web útiles. O llame al 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (usuarios de TTY 1-877-486-2048).
Los cuidados de hospicio
Los cuidados de hospicio son una forma especial de atender a las personas que están en fase terminal (moribundas). Los cuidados paliativos incluyen el tratamiento para aliviar los síntomas y mantener al individuo cómodo. El objetivo es proporcionar cuidados al final de la vida y aliviar el dolor, no curar la enfermedad. Los cuidados médicos, los cuidados de enfermería, los servicios sociales, el equipo médico duradero y los medicamentos para la enfermedad terminal y las enfermedades relacionadas pueden formar parte de los cuidados paliativos.
La mayoría de los pacientes de cuidados paliativos reciben estos cuidados en la comodidad de su hogar y con sus familias. Dependiendo de la condición del paciente, los cuidados de hospicio también se pueden dar en un centro de hospicio aprobado por Medicare, en un hospital o en un hogar de ancianos.
El beneficio de hospicio de Medicare proporciona apoyo y comodidad a los beneficiarios que están muriendo, incluyendo servicios que normalmente no están cubiertos por Medicare. Los voluntarios de los cuidados paliativos están disponibles para realizar las tareas domésticas, proporcionar compañía, permitir que el cuidador tenga tiempo libre para realizar tareas fuera de casa y ofrecer apoyo al paciente y a la familia. Medicare también paga los cuidados de relevo en el hospital (cuidados de corta duración para pacientes de cuidados paliativos) para que el cuidador habitual pueda descansar.
Para poder optar a los cuidados paliativos, el beneficiario debe tener la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y:
- El médico y el director médico del centro de cuidados paliativos deben certificar que el beneficiario tiene una enfermedad terminal y que probablemente le quedan seis meses o menos de vida.
- El beneficiario debe firmar una declaración en la que elija los cuidados de hospicio en lugar de las prestaciones rutinarias cubiertas por Medicare para su enfermedad terminal.
- El beneficiario debe recibir cuidados de un programa de hospicio aprobado por Medicare.
Las prestaciones de hospicio de Medicare no incluyen el tratamiento para curar la enfermedad terminal. Si la salud del beneficiario mejora o la enfermedad entra en remisión, siempre tiene derecho a dejar de recibir cuidados de hospicio y volver al plan de salud regular de Medicare. Un paciente de cuidados paliativos continuará teniendo los beneficios de Medicare para ayudar a pagar el tratamiento de las condiciones no relacionadas con la enfermedad terminal.
Aquí hay preguntas que usted puede considerar al seleccionar los proveedores de cuidados paliativos:
- ¿El proveedor de cuidados paliativos entrena a los cuidadores para que atiendan al beneficiario en casa?
- ¿Cómo trabajará el médico del beneficiario con el médico del programa de cuidados paliativos?
- ¿Cuál es la proporción entre pacientes y personal?
- ¿El personal del hospicio se reúne regularmente con el beneficiario y su familia para hablar de los cuidados?
- ¿Cómo responde el personal del hospicio a las emergencias fuera de horario?
- ¿Qué medidas existen para garantizar la calidad de los cuidados del hospicio?
- ¿Qué servicios ofrecen los voluntarios del hospicio? ¿Están formados?
- ¿Está el programa de cuidados paliativos certificado y autorizado por el gobierno estatal o federal?
Para encontrar un programa de cuidados paliativos, llame al 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (usuarios de TTY 1-877-486-2048) o a la Organización Estatal de Cuidados Paliativos en las páginas azules de su guía telefónica.
Este artículo tiene únicamente fines informativos. Nada de lo que contiene debe utilizarse como sustituto del asesoramiento médico profesional. Siempre debe consultar con su proveedor médico sobre el diagnóstico o el tratamiento de una condición de salud, incluyendo las decisiones sobre la medicación correcta para su condición, así como antes de emprender cualquier ejercicio específico o rutina dietética.
De vez en cuando, las normas y directrices de Medicare pueden cambiar, así que siempre verifique dicha información directamente con su plan de Medicare.