Instrumentación de Harrington
– Fractura de la columna vertebral:
– este tipo de fijación está ahora anticuado, y el texto se mantiene para el contexto histórico;
– capaz de proporcionar una fijación adecuada para la mayoría de las fracturas de la columna vertebral;
– reducirá las deformidades angulares y restaurará la altura del cuerpo vertebral;
– indicaciones:
– las lesiones de la columna anterior y anterior/media pueden tratarse mediante el uso de barras de distracción contorneadas;
– la presencia de una columna posterior intacta permite una fijación segura;
– contraindicaciones:
– columna media posterior alterada;
– la flexión resultó en el desprendimiento del gancho superior de la lámina a sólo 30 N metros;
– cuando se aplicó un sistema de compresión a tal lesión, el fracaso ocurre a más de 80 N metros;
– evitar la sobredistracción:
– la columna posterior debe ser reconstruida antes de la aplicación de fuerzas de distracción en las lesiones de la triple columna para evitar la sobredistracción;
– puntos técnicos:
– las varillas de contorno & restablecen la alineación normal del plano sagital;
– debido a que las varillas son flexibles, pueden no ser capaces de controlar la alineación del plano sagital en los individuos más grandes;
– los ganchos que se colocan desde dos láminas intactas por encima y dos láminas intactas por debajo del nivel de la lesión fallarán a 60 N metros;
– en 3 láminas por encima de la lesión a dos vértebras por debajo, la lesión falló a > 80 N metros;
– Sciolosis:
– este tipo de fijación ha quedado obsoleto, y se mantiene el texto para el contexto histórico;
– ha sido el patrón de oro histórico para el tratamiento de las curvas torácicas;
– en los últimos años, se han desarrollado formas de instrumentación más rígidas y segmentarias tanto para la fijación posterior como para la anterior;
– eficaz para corregir las curvas escolióticas en el plano coronal;
– nivel de artrodesis:
– es necesaria la artrodesis sólo de la curva torácica (King tipo II), en la que la curva lumbar compensatoria es más pequeña y más flexible en la flexión;
– la parte inferior de la artrodesis debe extenderse hasta la vértebra más cefálica que es atravesada por una línea trazada a través del centro de
S-1 perpendicular a la cresta ilíaca);
– el nivel inferior de la artrodesis en las curvas lumbares no debe extenderse a la región lumbar inferior a menos que sea absolutamente necesario;
– evitar la artrodesis hasta L-5 & L-4, si es posible;
– con un nivel inferior de artrodesis, hay más dolor de espalda;
– desventajas:
– la hipocofosis torácica, las desviaciones en la rotación axial, & la lordosis se corrigen de forma inconsistente;
– la lordosis lumbar reducida (deformidad de «espalda plana») puede desarrollarse con el tiempo;
– la pérdida de fijación:
– pérdida parcial o total de la corrección;
– 10-25% de pérdida de la corrección de la instrumentación de Harrington, pero el riesgo es menor en los pts que están inmovilizados por un yeso o corsé;
– la inmovilización es por lo tanto a menudo recomendada después de la cirugía;
– post operatorio:
– la inmovilización en yeso o corsé durante 4 a 9 meses ha sido el estándar de oro;
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