Intoxicación por tetrodotoxina
La intoxicación por tetrodotoxina (TTX), aunque poco común, se observa con frecuencia en Taiwán, Japón y el sudeste asiático. También es poco frecuente pero importante en los Estados Unidos. Sólo se han notificado tres casos en la literatura sobre EM. Informamos de un brote de seis casos de intoxicación por TTX por comer peces globo. El 17 de abril de 2001, se produjo un brote de intoxicación por TTX entre pescadores de China continental que compartieron peces globo en su barco en el estrecho de Taiwán. Los seis casos eran hombres de mediana edad (entre 32 y 49 años). Los síntomas comenzaron aproximadamente entre 2 y 3 horas después de la ingestión; los síntomas incluían entumecimiento orolingual, acroparestesia y disnea. Como resultado del retraso en el transporte y la reanimación inicial, un paciente se presentó en parada cardiaca completa, con recuperación de la circulación espontánea tras una reanimación cardiopulmonar exitosa. Con la excepción de este paciente, las anomalías ácido-base iniciales eran inconsistentes con la gravedad de la enfermedad y la hipercapnia leve era común (4 de 5). El paciente que se presentó en parada total falleció 1 día después del ingreso como consecuencia de una bradicardia intratable (bloqueo auriculoventricular completo), un hallazgo raramente mencionado en la literatura, a pesar de la atropina intravenosa y la infusión de dopamina. Los restantes pacientes sobrevivieron sin secuelas significativas y fueron dados de alta tras una observación a corto plazo y cuidados de apoyo, aunque algunos tuvieron manifestaciones neurológicas y cardiopulmonares (debilidad muscular, hipotensión, hipoxemia e hipercapnia). Algunos pacientes con hipoventilación leve se recuperaron bien sin necesidad de intubación endotraqueal y soporte ventilatorio. Se pueden obtener resultados favorables en la mayoría de los pacientes si se proporciona un tratamiento de apoyo agresivo a tiempo. Por lo tanto, el apoyo ventilatorio apropiado antes de la hospitalización y en el servicio de urgencias (la implantación de una máscara de bolsa-válvula o la intubación endotraqueal con un buen apoyo ventilatorio) es obligatorio para aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria. La mayoría de los pacientes experimentan el inicio de los síntomas dentro de las 6 horas siguientes a la ingestión, pero unos pocos tienen un inicio retrasado de hasta 20 horas. Por lo tanto, para aquellos pacientes intoxicados por TTX sin insuficiencia respiratoria prominente inmediata, son necesarias al menos 24 horas de monitorización intensiva de su estado respiratorio debido a la diferente susceptibilidad e imprevisibilidad de un curso individual. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Todos los derechos reservados.)