La glutamina oral podría aliviar el SII-D

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La glutamina oral podría aliviar el SII-D

La administración de suplementos de glutamina en la dieta puede ser una opción terapéutica para tratar a los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII-D) con predominio de diarrea y aumento de la permeabilidad intestinal, según informan los investigadores.

El ensayo doble ciego controlado con placebo asignó al azar a los pacientes 5 g de glutamina tres veces al día (n=54) o placebo (n=52) durante 8 semanas. El criterio de valoración principal fue una reducción de ≥50 puntos en el Sistema de Puntuación de la Severidad del Síndrome del Intestino Irritable (SII-SS), según el Dr. G. Nicholas Verne, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane, en Nueva Orleans, y sus colegas.

A las 8 semanas, el resultado principal lo alcanzaron 43 pacientes (79,6%) del grupo de glutamina y tres (5,8%) del grupo de placebo, lo que supone una diferencia de 14 veces, escribieron en Gut.

El suplemento de aminoácidos también puede resultar útil para prevenir los síntomas gastrointestinales crónicos después de las infecciones entéricas agudas, señalaron los autores.

«Nuestros resultados y otros sugieren que el mecanismo de acción de la glutamina puede ser el restablecimiento de la permeabilidad intestinal normal, lo que conduce a la mejora de los síntomas gastrointestinales», escribieron, y añadieron que investigaciones anteriores sugerían que la glutamina modula directamente la permeabilidad intestinal en los pacientes con SII-D.

Los 106 participantes del estudio, inscritos entre 2011 y 2015, tenían SII-D con permeabilidad. Su edad media era de 31,7 años, aproximadamente el 70% eran mujeres y el 80% eran de raza blanca. Además del aumento de la frecuencia de las deposiciones y de la forma de las heces diarreicas en la escala de heces de Bristol, todos los pacientes tenían hiperpermeabilidad intestinal, definida como una relación lactulosa/manitol urinaria elevada de ≥0,07 (0,11±0,04). Los signos y síntomas clínicos fueron consistentes con el SII-D después de una infección entérica previa.

Los criterios de valoración secundarios del estudio incluyeron las puntuaciones brutas del SII-SS, los cambios en la frecuencia de las deposiciones diarias, la forma de las heces (Bristol Stool Scale) y la permeabilidad intestinal.

El tratamiento con glutamina también redujo todas las medidas de los criterios de valoración secundarios. Las puntuaciones del SII-SS a las 8 semanas en los grupos de glutamina y placebo fueron de 181,39 frente a 296,06 (p<0,0001), mientras que la frecuencia de las deposiciones diarias fue de 2,91 frente a 5,26 (p<0,0001). Los resultados de la Bristol Stool Scale fueron de 3,9 frente a 6,5 (P<0,0001), y la permeabilidad intestinal fue de 0,05 frente a 0,10 (P<0,0001), con normalización en el grupo de glutamina pero no en el de control. Las tasas de interrupción y de acontecimientos adversos relacionados con la glutamina fueron del 3,8% en ambos grupos, y no se produjeron acontecimientos adversos neurológicos ni de otro tipo.

«Se trata de un trabajo interesante que tiene implicaciones potencialmente importantes para los pacientes con SII», dijo a MedPage Today el doctor William Chey, de la Universidad de Michigan en Ann Arbor. Mientras que los tratamientos se han centrado tradicionalmente en mejorar los síntomas característicos, pocos se han dirigido a los factores fisiopatológicos que se sabe que son anormales en el SII, continuó.

Sin embargo, han surgido nuevos enfoques antidisbiosis dirigidos al microbioma, que incluyen antibióticos no absorbibles, probióticos, trasplantes fecales y terapias dietéticas, y el estudio de Zhou reúne algunos de ellos, afirmó.

«Hasta este estudio, prácticamente no había datos de ensayos clínicos que conectaran los puntos entre la permeabilidad alterada y los síntomas del SII. Se trata de uno de los primeros estudios en los que se utiliza un suplemento alimenticio, en lugar de una dieta de eliminación, para tratar el SII y, por tanto, marca el comienzo de la era de los alimentos funcionales como un enfoque terapéutico novedoso para los pacientes con SII», dijo Chey.

En cuanto a los mecanismos de acción, los autores explicaron que en el SII postinfeccioso, la inflamación intestinal crónica aumenta las citoquinas proinflamatorias de la mucosa, los linfocitos T y los mastocitos, que persisten tras la resolución de la infección entérica.

En un subgrupo de pacientes, estos mediadores inflamatorios locales conducen a un aumento de la permeabilidad intestinal, que permite que las bacterias y las sustancias tóxicas atraviesen la capa de la mucosa del intestino, activando las respuestas inmunitarias de la mucosa y produciendo dolor abdominal y diarrea. Dado que la glutamina es la principal fuente de energía para las células epiteliales del intestino, que se dividen rápidamente, cualquier agotamiento puede conducir a la atrofia de las células epiteliales y de las proteínas de unión estrecha, con la consiguiente hiperpermeabilidad.

«Ahora es necesario investigar para identificar la mejor duración de la terapia y la dosis de glutamina, ya que nuestro estudio limitó la terapia a 15 glutaminas/día durante 8 semanas», escribió el grupo de Verne.

«También vale la pena especular sobre los posibles beneficios de esta estrategia en una población más general de pacientes con SII», dijo Chey.

Las limitaciones del estudio incluyeron la posibilidad de una precisión variable en el SII-SS para pacientes con diferente gravedad de la enfermedad. Además, los resultados podrían no ser generalizables a otras poblaciones, como el SII-D con permeabilidad intestinal normal o el SII con predominio del estreñimiento.

También, el estudio excluyó a los pacientes con niveles elevados de aminotransferasas o creatinina y a los pacientes con sobrecrecimiento bacteriano o esprúe celíaco. Por último, la proteína de suero de leche utilizada en el brazo de placebo podría haber desencadenado síntomas de SII por sí misma, aunque no se observó ninguna exacerbación de los síntomas en este brazo.