Las lesiones en forma de moneda en el brazo
El PF observó la forma de moneda de las lesiones e hizo un diagnóstico presuntivo de eczema numular (dermatitis numular). También le preocupaba una posible sobreinfección bacteriana porque se veían costras amarillas. Sin embargo, al indagar más, el PF se enteró de que el paciente acababa de terminar un tratamiento de 10 días con doxiciclina que le habían administrado los médicos de urgencias, quienes sospechaban que se trataba de un caso de impétigo; las lesiones no habían mejorado. El paciente también indicó que cuando la erupción apareció por primera vez, había probado una crema antimicótica de venta libre, pero que no había servido de nada. Sin embargo, el PF siguió adelante y raspó la piel para realizar un preparado de hidróxido de potasio (KOH). (Vea un vídeo sobre cómo realizar una preparación de KOH aquí: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Como el paciente no había visto ninguna mejora ni con el antibiótico ni con la crema antimicótica, el PF estaba seguro de que se trataba de un caso de eczema numular y no de impétigo o tinea corporis. Creía que las vesículas, la supuración y las costras eran secundarias al proceso inflamatorio. (Y la preparación de KOH resultó negativa posteriormente.)
El eczema numular es un tipo de eczema caracterizado por placas de descamación de forma circular u ovalada con bordes bien definidos. («Nummus» significa «moneda» en latín). El eczema numular produce múltiples lesiones que se encuentran con mayor frecuencia en la dorso de las manos, los brazos y las piernas.
La morfología secundaria incluye excoriaciones por rascado, exudación y formación de costras después de que las vesículas se filtren, y descamación y liquenificación en lesiones más crónicas. El exudado y la formación de costras excesivos pueden indicar una infección bacteriana secundaria, pero este exudado suele formar parte de la dermatosis inflamatoria primaria.
En este caso, el PF prescribió una pomada de corticosteroides de alta potencia que debía aplicarse dos veces al día. Un mes después, la piel del paciente había mejorado en más de un 95%. Quedaba algo de hiperpigmentación postinflamatoria, pero el PF tranquilizó a la paciente diciéndole que probablemente desaparecería con el tiempo. También le explicó que el eczema numular podría reaparecer y que el esteroide podría utilizarse de nuevo si eso ocurriera.
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