Mes de la concienciación sobre el mieloma
Debido al rápido crecimiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA), la mayoría de los pacientes necesitan comenzar la quimioterapia poco después del diagnóstico.
Los fármacos de quimioterapia matan las células de crecimiento rápido de todo el cuerpo, incluidas las células cancerosas y las células sanas normales. El daño a las células normales y sanas puede causar efectos secundarios. Sin embargo, no todo el mundo experimenta los efectos secundarios de la misma manera.
Todo tratamiento consiste en:
- Terapia de inducción
- Enfermedad Residual Mínima (ERM)
- Terapia de posremisión
- Consolidación
- Mantenimiento
.
- Tratamiento para prevenir la profilaxis del sistema nervioso central
Terapia de inducción
La primera fase del tratamiento es la terapia de inducción. El objetivo de la terapia de inducción es destruir tantas células cancerosas como sea posible para lograr (inducir) una remisión. Normalmente, la terapia inicial requiere una estancia en el hospital de 4 a 6 semanas.
Los regímenes de inducción para la LLA generalmente utilizan una combinación de fármacos que incluyen
- Vincristina (Oncovin®)
- Antraciclinas (daunorrubicina , doxorrubicina )
- Corticosteroides (prednisona, dexametasona)
- Con o sin asparaginasa y/o ciclofosfamida (Cytoxan®)
Al final de la terapia de inducción, los médicos comprobarán si el paciente ha alcanzado una remisión completa. Una remisión completa se consigue cuando
- No más del 5 por ciento de las células de la médula ósea son células blásticas
- Los recuentos de células sanguíneas vuelven a ser normales
- Todos los signos y síntomas de la LLA han desaparecido.
Para ver una lista de fármacos estándar y de fármacos en estudio clínico para tratar la LLA, pida o descargue el folleto gratuito de la Sociedad de Leucemia &Linfoma: Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) en Adultos
Para obtener información sobre los fármacos enumerados en esta página, visite Drug Listings.
Enfermedad Residual Mínima (MRD). Incluso cuando se consigue una remisión completa, pueden quedar en el organismo algunas células leucémicas que no pueden verse con el microscopio. La presencia de estas células se denomina «enfermedad residual mínima (ERM)». Los pacientes que han logrado la remisión tras el tratamiento inicial para este tipo de LLA, pero tienen ERM, tienen un mayor riesgo de recaída de la enfermedad.
Después de que un paciente logre una remisión completa, se administra una terapia de posremisión para eliminar todas las células leucémicas restantes en el organismo. Blinatumomab (Blincyto®) está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) para tratar a adultos y niños que tienen LLA de células B precursoras, están en remisión, pero todavía tienen MRD. Por lo general, si las células blásticas siguen siendo evidentes después del primer ciclo de quimioterapia de inducción, se administra un segundo ciclo de quimioterapia, normalmente con fármacos diferentes.
Terapia de posremisión
La «terapia de posremisión» se refiere a los tratamientos de LLA que se administran a los pacientes después de que su enfermedad esté en remisión completa. Las células leucémicas residuales permanecen después de la remisión, por lo que el tratamiento óptimo para los pacientes con LLA requiere una terapia intensiva adicional de posremisión. Los factores individuales que pueden influir en el enfoque del tratamiento incluyen:
- Edad
- Capacidad para tolerar el tratamiento intensivo,
- Resultados citogenéticos
- Disponibilidad de un donante de células madre.
La terapia de posremisión consta de dos fases:
- Terapia de consolidación (administrada en ciclos a lo largo de 4 a 6 meses)
- Terapia de mantenimiento (administrada durante unos 2 años en adultos y 2-3 años en niños).
Terapia de consolidación. La segunda fase de la quimioterapia se denomina terapia de «consolidación» o de «intensificación». Durante esta fase, los fármacos de quimioterapia se administran en dosis más altas que las administradas durante la fase de inducción. La combinación de fármacos y la duración de la terapia para los regímenes de consolidación varían, pero pueden consistir en combinaciones de fármacos similares a los utilizados durante la fase de inducción. Generalmente, se combinan varios fármacos de quimioterapia para ayudar a evitar que las células leucémicas desarrollen resistencia a los fármacos.
Algunos de los fármacos utilizados en la fase de tratamiento de consolidación incluyen
- Metotrexato en dosis altas
- Citarabina
- Vincristina
- 6-mercaptopurina (6-MP)
- Ciclofosfamida
- Pegaspargasa
- Corticosteroides (prednisona, dexametasona)
Terapia de mantenimiento. La tercera fase del tratamiento de la LLA se denomina «de mantenimiento». El objetivo de la terapia de mantenimiento es prevenir la recaída de la enfermedad después de la terapia de inducción y consolidación. La mayoría de los fármacos de mantenimiento se administran por vía oral y, normalmente, los pacientes son tratados en régimen ambulatorio. Reciben dosis más bajas de fármacos quimioterapéuticos y, en consecuencia, suelen tener efectos secundarios menos graves. En algunos casos, la quimioterapia de posremisión también incluye fármacos que no se utilizaron durante el tratamiento de inducción.
La mayoría de los regímenes de mantenimiento incluyen
- 6-mercaptopurina (administrada diariamente)
- Metotrexato (administrado semanalmente)
- Dosis periódicas de vincristina y corticosteroides
. Profilaxis del sistema nervioso central
Aunque la presencia de células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo en el momento del diagnóstico no es frecuente (se encuentra sólo en el 3 al 7 por ciento de los casos), un gran porcentaje de pacientes (50 por ciento o más) acaba desarrollando leucemia en el SNC sin la administración rutinaria de una terapia dirigida al SNC, también llamada «profilaxis del sistema nervioso central».» La profilaxis del SNC se administra para evitar que las células leucémicas se extiendan a la zona que rodea el cerebro y la médula espinal y suele administrarse a todos los pacientes durante todo el curso del tratamiento de la LLA: durante la fase de inducción, la fase de consolidación y la fase de mantenimiento.
La terapia dirigida al sistema nervioso central puede incluir
- Quimioterapia intratecal. En este tratamiento, se inyectan fármacos contra el cáncer en el espacio lleno de líquido entre las finas capas de tejido que cubren el cerebro y la médula espinal. Estos fármacos pueden incluir metotrexato, citarabina y corticosteroides (prednisona, dexametasona).
- Quimioterapia sistémica a altas dosis. En este tratamiento, los fármacos anticancerosos viajan por la sangre hasta las células de todo el cuerpo. Estos fármacos pueden incluir dosis altas de metotrexato, dosis intermedias/altas de citarabina y pegaspargasa.
- Irradiación craneal. Radioterapia en el cerebro.