Neumonía neonatal: comparación de 4 vs 7 días de tratamiento antibiótico en recién nacidos a término y casi a término
Objetivo: Comparar un curso de 4 días de terapia antibiótica con un curso de 7 días en neonatos seleccionados a término y casi a término con neumonía.
Métodos: El diagnóstico de neumonía se realizó en neonatos ingresados en la sala de neonatos normal (NBN) que posteriormente presentaban signos de dificultad respiratoria y cuyas radiografías de tórax eran compatibles con neumonía. Se excluyeron los lactantes que presentaban alguno de los siguientes síntomas: líquido amniótico teñido de meconio moderado o espeso, tratamiento antibiótico previo > 24 horas o necesidad de oxígeno suplementario > 8 horas. Los lactantes que estaban asintomáticos después de 48 horas de terapia antibiótica fueron aleatorizados prospectivamente a un grupo de 4 días (n = 35) o a un grupo de 7 días (n = 38). Los bebés del grupo de 4 días fueron observados en el hospital durante las 24 horas siguientes al cese de los antibióticos y fueron vistos en el seguimiento varios días después del alta.
Resultados: Los grupos fueron comparables en cuanto a factores demográficos, duración de la rotura de membranas e incidencia de corioamnionitis materna. La mediana de edad postnatal en el momento de la identificación de la sintomatología de dificultad respiratoria fue de 19 horas (rango de 0,5 a 55 horas) en el grupo de 4 días y de 12 horas (rango de 1 a 72 horas) en el grupo de 7 días. Ningún lactante del estudio tuvo un hemocultivo positivo. La reducción media de la duración de la hospitalización fue de 2,1 días, con un ahorro estimado de más de 700 dólares por hospitalización acortada. Dos lactantes del grupo de 4 días desarrollaron taquipnea durante el periodo de observación de 24 horas. Sin embargo, ningún lactante volvió a ser hospitalizado por sepsis o neumonía tras el alta. Con una confianza del 95%, la tasa real de éxito para el grupo de 4 días fue de al menos el 92%.
Conclusión: Cuatro días de terapia antibiótica más un período de 24 horas de observación para casos seleccionados de neumonía neonatal parece ser comparable a 7 días de terapia. Es importante señalar que los recién nacidos en nuestra institución reciben una dosis única de penicilina poco después del nacimiento como parte de nuestro programa de profilaxis de la sepsis estreptocócica del grupo B, y todos los lactantes de este estudio recibieron profilaxis antes de la aparición de los síntomas respiratorios. Además, sólo se incluyeron en este estudio los lactantes que estaban asintomáticos después de 48 horas de terapia antibiótica, y se exigió un período de observación de 24 horas al final del curso de 4 días. Estas salvedades deben ser tenidas en cuenta antes de considerar el uso de este enfoque, y son necesarios estudios adicionales para establecer más su seguridad y beneficios.