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Discusión
AN se utilizan cada vez con más frecuencia en todo el mundo. Sin embargo, estas manicuras a base de acrilato pueden provocar DCA y causar onicodistrofia grave. La forma relativamente nueva de manicura con contenido acrílico, el sistema de esmalte en gel, también conocido como lacas de uñas de curado UV, también se ha asociado a la DCA. En la mayoría de los casos, se puede sospechar la presencia de DCA porque las anomalías de las uñas se asocian a la dermatitis de las yemas de los dedos. En nuestros casos, por el contrario, los pacientes presentaban onicolisis grave e hiperqueratosis subungueal en ausencia de cambios cutáneos. Esta presentación se ha descrito anteriormente tras la aplicación de uñas esculpidas, pero nunca tras el uso de los nuevos esmaltes de uñas de curado UV. Distinguir el diagnóstico de la psoriasis del lecho ungueal puede ser difícil desde el punto de vista clínico; sin embargo, la afectación de todas las uñas y la ausencia de signos específicos de psoriasis ungueal, como picaduras o manchas salmón, pueden sugerir el diagnóstico correcto. No suele ser necesaria una biopsia de uñas, ya que los cambios en las uñas mejoran rápidamente tras evitar los alérgenos, y los cambios espongióticos que se observan en la dermatitis no son infrecuentes en la psoriasis que afecta a las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Sólo se han descrito en la literatura 12 casos de DCA debidos al nuevo sistema de esmaltado en gel (tabla1).1). Estos incluyen clientes y manicuristas. Sin embargo, sólo 1 de estos casos notificados presentaba distrofia ungueal . Las lacas de uñas curables por UV, al igual que las lacas tradicionales, se aplican directamente sobre la uña natural, pero contienen una base de monómeros y oligómeros de (me)acrilato curables por UV y fotoiniciadores de polimerización en lugar de una base de disolvente/resina . La ACD a los oligómeros y monómeros de metacrilato o acrilato no curados está bien descrita . Por lo tanto, debe evitarse el contacto con la piel durante la aplicación. Una vez aplicada la laca, es necesaria la exposición a la luz UVA de baja intensidad para fotocurar el polímero y eliminar la alergenicidad; sin embargo, los monómeros y oligómeros no polimerizados persistentes son probablemente los responsables de la aparición de la DAC .
Tabla 1
Resumen de casos de DCA a lacas de uñas curables por UV (manicura en gel) con hallazgos clínicos asociados
| Primer autor , año | Edad, años | Sexo | Exposición | Hallazgos clínicos |
|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manicura | dermatitis de dedos |
| 35 | f | manicura | dermatitis de dedos y palmas fisuradas | |
| 20 | f | manicurista | dermatitis de dedos Erupciones de muslo, pie y tórax | |
| 24 | f | cliente | Dermatitis de dedos y pies parestesia de las yemas de los dedos | |
| Vázquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manicura | Dermatitis en la yema de los dedos Distrofia ungueal Hiperqueratosis periungueal |
| 52 | f | manicura | Dermatitis en las yemas de los dedos Dermatitis aérea (mejillas, párpados, frente y sienes) | |
| 59 | f | cliente | Dermatitis en la yema de los dedos | |
| Dermatitis en las mejillas , 2015 | 49 | f | cliente | Quilitis no pruriginosa Edema labial |
| Cravo , 2008 | 27 | f | manicura | Dermatitis del párpado |
| N/A | f | cliente | Dermatitis periungueal, onicolisis distal persistente | |
| N/A | f | cliente y manicurista | Dermatitis periungueal | |
| N/A | f | cliente y manicurista | Dermatitis periungueal y de manos | |
Se desconoce la prevalencia de la sensibilización al AN. La creciente popularidad del sistema de esmalte en gel probablemente hará que este problema sea más común. La sensibilización puede desarrollarse tras meses o incluso años de uso. Los alérgenos que con más frecuencia desencadenan la DAC de las uñas esculpidas son el metacrilato de 2-hidroxietilo (2-HEMA) y el metacrilato de 2-hidroxipropilo (2-HPMA; cada uno de ellos desencadena el 17,5% de los casos), seguidos del dimetacrilato de etilenglicol (TMPT; 13,4%) y el metacrilato de etilo (EMA; 9,3%) . Los acrilatos se transmiten por el aire y pueden provocar dermatitis facial en individuos sensibilizados, como se informó en una revisión española de 15 casos.
El primer indicio de DCA es el picor en el lecho ungueal, seguido de un dolor insoportable por la paroniquia y a veces parestesia. El lecho ungueal se reseca y se engrosa, dando lugar a la onicolisis . Puede ser difícil diferenciar el diagnóstico de la psoriasis ungueal. Las graves alteraciones de las uñas se explican por la técnica utilizada para la aplicación de AN. Primero se limpia la uña y se pinta con soluciones antisépticas y antifúngicas. A continuación, las uñas se secan con un deshidratador a base de éter dietílico y se imprimen con disolvente de ácido metacrílico para pegar el acrílico a la uña . Un proceso exotérmico conduce a la polimerización y a la formación de una unión increíblemente fuerte. La persistencia de la dermatitis hasta que la uña crece se debe probablemente a la retención del adhesivo y a la degradación del polímero al exponerse al agua.
La reacción cruzada del monómero acrílico o la sensibilización alérgica inducida por un compuesto acrílico que se extiende a otro compuesto acrílico es un fenómeno bien conocido . La mayoría de los pacientes con una reacción alérgica al 2-HEMA no podrán seguir utilizando uñas acrílicas esculpidas . Dado que el pegamento de cianoacrilato y el polímero en polvo pueden contener hidroquinona, peróxido de benzoilo, eugenol y resorcinol, es aconsejable realizar pruebas de parche para estos compuestos .
Describimos 2 casos de onicodistrofia por DCA a las uñas acrílicas, uno tras la manicura tradicional de uñas esculpidas y el otro tras la aplicación del nuevo sistema de esmaltado en gel. En ambos casos, los pacientes no se dieron cuenta de la asociación entre los cambios en las uñas y la manicura AN debido a la reacción de tipo retardado. La onicodistrofia grave tras la DCA al acrilato puede causar anomalías en las uñas que se parecen mucho a la psoriasis ungueal con onicolisis grave e hiperqueratosis subungueal.