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Sir,

El sonambulismo es una parasomnia infantil relativamente frecuente, que afecta al ~25% de los niños con problemas relacionados con el sueño. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se asocia a diversas formas de trastornos del sueño. La clonidina, un agonista α-2, se utiliza para trastornos psiquiátricos como el TDAH, el abuso de sustancias, las insomnias y las parasomnias. Pocos estudios han indicado una posible asociación de la clonidina con el sonambulismo. Se informó de sonambulismo en un niño que recibió 0,2 mg de clonidina. El uso prolongado de clonidina intratecal en un paciente que sufría de dolor postoperatorio también se quejó de sueños vívidos y terror nocturno, que cedió con la retirada de la clonidina. Presentamos un caso de sonambulismo asociado al uso de clonidina en un paciente con TDAH.

Un paciente varón de 7 años de edad, con antecedentes de TDAH, trastorno negativista desafiante e insomnio, presentaba hiperactividad, inquietud, distracción y falta de atención que provocaban un bajo rendimiento académico. Inicialmente, el paciente recibió un preparado de liberación prolongada de dexanfetamina-anfetamina de 15 mg, con una mejora significativa de los síntomas y las calificaciones escolares, pero la hiperactividad persistía durante la noche junto con el insomnio, que probablemente estaba relacionado con el estimulante prescrito. Se redujo la dosis de estimulante para tratar el insomnio inducido por el fármaco, y se utilizó la lista de comprobación del profesor de Vanderbilt para controlar los síntomas del TDAH. El insomnio persistió incluso con una dosis reducida de estimulante. Posteriormente, se añadió clonidina (0,1 mg) a la hora de acostarse para tratar el insomnio. La clonidina fue muy útil para inducir el sueño. Sin embargo, a las 2 semanas de iniciar la clonidina la madre informó de dos episodios de sonambulismo. Durante estos episodios, dentro de las 2 horas siguientes al inicio del sueño, la paciente caminaba por la casa, parecía confusa y no recordaba nada de lo sucedido una vez despierta. Se suspendió la clonidina con una resolución inmediata de los síntomas. Sin embargo, después de 2 meses de suspender la clonidina, el insomnio reapareció, y el paciente volvió a probar la clonidina. De nuevo, hubo una respuesta sólida al insomnio, pero el paciente experimentó otro episodio de sonambulismo a los 7 días de reiniciar la clonidina. El sonambulismo se resolvió de nuevo con la interrupción de la medicación y el insomnio se controla actualmente con melatonina e higiene del sueño.

En este caso, la interrupción de la medicación condujo a la resolución del sonambulismo, pero a la reaparición del insomnio, mientras que la reintroducción de la clonidina condujo a la reaparición del sonambulismo. El paciente no tenía prescrito ningún otro medicamento y no tenía antecedentes de trastornos del sueño. Dado que el sonambulismo es una parasomnia infantil relativamente común, el fenómeno observado podría haber sido una entidad independiente (o relacionada con el TDAH o como efecto de la sedación) no relacionada con el uso de clonidina. Sin embargo, la aparición y resolución del sonambulismo con el inicio y la interrupción de la clonidina, respectivamente, puede indicar una asociación. Este informe de caso es único ya que sugiere una asociación entre el sonambulismo y el uso de clonidina. Los médicos se beneficiarán de ser conscientes de este efecto adverso común pero molesto relacionado con la clonidina. Se requieren más estudios clínicos y traslacionales para corroborar el mecanismo subyacente.