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4. Discusión
En general, la relación entre la base del apéndice y el ciego no cambia, pero la punta del apéndice puede estar en diferentes direcciones. Las posiciones relativas a la dirección del apéndice pueden ser las siguientes: retrocecal, pélvica, subcecal, ileocecal y pericólica derecha.
La apendicitis es más frecuente en los varones con una relación hombre/mujer de 1,4/1. Se estima que el 8,6% de los hombres y el 6,7% de las mujeres desarrollan una apendicitis aguda a lo largo de su vida. La edad joven es un factor de riesgo, y casi el 70% de los casos de apendicitis son menores de 30 años. El apéndice puede estar infiltrado por materiales como materia fecal, microbios y parásitos. Dado que la mayoría de estos materiales se encuentran en los conductos, pueden entrar en el lumen del órgano sin provocar ningún síntoma. Sin embargo, esto puede causar una inflamación como la apendicitis. Cuando la mucosa apendicular continúa la secreción de fluidos, la presión interna del lumen en el apéndice obstruido aumenta, y el aumento de la presión en la pared del apéndice puede conducir a la isquemia de la mucosa al superar la presión capilar. La reproducción y translocación bacteriana en el lumen interno se adhiere a todas las capas de la pared del apéndice, y conduce a la inflamación, el edema y la necrosis. El proceso clínico típico comienza con un dolor de estómago intermitente como calambres, que se cree que está causado por la obstrucción del lumen apendicular. El dolor puede ser parcial o generalizado alrededor del ombligo, y puede ser difícil de localizar. Normalmente va seguido de náuseas, pero también pueden no presentarse. Cuando la inflamación se convierte en transmural y provoca una piogénesis en el peritoneo que cubre el cuadrante inferior derecho, el carácter del dolor cambiaría y el dolor cólico obtuso sería sustituido por un dolor constante y severo, -.
El 95% de las sustancias que se toman por vía oral pero no se digieren pasan por el sistema digestivo sin ningún problema. Las sustancias más pesadas, en cambio, se localizan en la parte inferior del ciego y pueden entrar fácilmente en la luz del apéndice. Dado que la actividad peristáltica del apéndice no es capaz de descargar esta sustancia en el ciego, la acumulación de cuerpos extraños puede conducir a la obstrucción del lumen y, por tanto, a la inflamación. Los cuerpos extraños que conducen a la apendicitis pueden enumerarse como sigue: agujas de metal, partículas de perdigones ingeridas al comer carne de animales, palillos de dientes, rellenos de dientes, así como semillas de frutas. Algunas de las semillas de fruta ingeridas se eliminan del cuerpo de forma natural, mientras que otras pueden ser la causa de la apendicitis. Se han notificado casos de apendicitis causados por semillas de verduras y frutas como la coca, la naranja, el melón, la cebada, la avena, el higo, la uva, el dátil, el comino y la nuez-.
Los materiales presentes en el lumen del apéndice (por ejemplo, los fecalitos) no causan siempre una inflamación del apéndice, pero pueden provocar un dolor abdominal agudo que imita la apendicitis aguda, por lo que los pacientes deben someterse a una apendicectomía por apendicitis aguda. Así pues, en las series de apendicectomía, el rango de fecalitos en el apéndice no inflamado es del 20% al 30%. En la serie que Byard y sus colegas publicaron en 1988, se informó de que entre 1.409 materiales de apendicectomía, sólo se observó semilla de fruta en uno de los casos (1/1.409, 0,07%). Otros informaron de 34 casos de semillas de fruta.
Como las semillas de fruta en el apéndice son muy raras, las publicaciones pertinentes se presentan generalmente en la literatura como informes de casos. Los casos de apendicitis con semillas de fruta incluidos en este estudio fueron similares a los comunicados por Byard et al. Consideramos que esos 34 temas de semillas de fruta en la literatura no reflejan los hechos debido a los criterios de publicación de las revistas, así como a las dificultades para escanear los artículos de las revistas, y a la falta de indexación. Además, aunque la apendicectomía es la operación quirúrgica general más común y puede realizarse en todos los hospitales, sin embargo, no hay publicaciones relacionadas con la serie en los hospitales.
El fitobezoar se desarrolla a través de la combinación de sustancias vegetales que no se digieren en el sistema gastrointestinal-.
Dado que se observan residuos vegetales no digeridos en el lumen del material de la apendicectomía, pueden llamarse «microfitobezoar». Se informó de que los fitobezoares consistentes en la palma de Trabzon o los cítricos conducían a la obstrucción intestinal-.
La mayoría de las personas que comen semillas de frutas y residuos vegetales no desarrollan apendicitis en general. La proporción de apendicitis aguda causada por plantas es mínima en todos los pacientes apendicectomizados. No obstante, nos gustaría sugerir que no se coman semillas de frutas no digeridas y que se mastiquen bien las plantas. Creemos que se debe realizar una formación clínica y de laboratorio en este ámbito.