Productos de la concepción retenidos (RPOC)
Después del parto, puede haber una retención parcial o total de partes de la placenta u otros tejidos deciduales dentro del útero. Esta condición se denomina «productos de la concepción retenidos» (RPOC).
¿Cuándo se debe sospechar de RPOC? El examen clínico y los síntomas de la RPOC son inespecíficos y, de hecho, pueden imitar los que se producen durante la etapa posparto normal. En algunos casos, la RPOC se sospecha cuando hay un sangrado vaginal prolongado o sostenido después del parto. La ecografía y la resonancia magnética son quizás los métodos más seguros para evaluar el útero posparto en busca de RPOC, pero la ecografía es la modalidad de imagen más segura y económica para identificar los productos retenidos.
Ultrasonido
La ecografía transabdominal y la ecografía transvaginal son útiles en la evaluación de RPOC. La ecografía transvaginal es ligeramente superior en este examen debido a su mayor resolución.
Lo siguiente indica la presencia de RPOC en una ecografía uterina:
1) Masa endometrial: La masa endometrial es quizás el signo más específico de la RPOC. Las figuras siguientes muestran un caso típico de retención de placenta. Hay una masa ecogénica de casi 8 x 5 cm dentro de la cavidad uterina. Se observa algo de líquido a lo largo de los márgenes de esta masa.
2) Engrosamiento del endometrio: Esto es menos específico y es menos útil que ver una masa endometrial.
3) Líquido ecogénico/complejo dentro de la cavidad endometrial. Esto es inespecífico y menos sensible que ver una masa endometrial o un endometrio grueso y suele sugerir material hemorrágico.
Los estudios demuestran que la sangre y el material hemorrágico dentro de la cavidad uterina pueden imitar a menudo las apariencias de la RPOC.
Figura 1 Corte sagital del útero posparto. Gran masa ecogénica dentro de la cavidad uterina consistente con placenta retenida.
Figura 2 Corte sagital del útero; la placenta retenida aparece adherida posteriormente al miometrio.
Imagen Doppler en color del útero
La imagen Doppler en color puede mostrar la presencia o ausencia de flujo dentro de la cavidad uterina. La ausencia de flujo es más sugestiva de material hemorrágico o coágulos en el útero. Sin embargo, el tejido placentario no viable dentro del útero también puede mostrar ausencia de flujo dentro de la RPOC.
La imagen Doppler en color de la placenta retenida en la figura 3 muestra claramente la dificultad para descartar la presencia de RPOC. Las figuras 1 y 2 son de una paciente que dio a luz a un bebé sano que no pudo expulsar la placenta. Posteriormente comenzó a expulsar sangre y restos por la vagina.
Otros factores que indican RPOC
El RPOC también puede estar presente cuando lo siguiente es visible:
– Un revestimiento endometrial delgado claramente definido con un mínimo de líquido dentro de la cavidad endometrial (aspecto normal)
– Un revestimiento endometrial delgado con material ecogénico dentro de la cavidad endometrial que está separado de pared uterina (sugestivo de coágulos sanguíneos)
– Material ecogénico o una masa dentro de la cavidad uterina que es continua con la pared uterina (indica retención de placenta)
Figura 3 Doppler color de tejido placentario retenido. Obsérvese la ausencia de vascularidad, lo que sugiere una placenta no viable dentro del útero.
En la figura 3, nótese que la pared uterina se funde con la masa dentro de la cavidad, especialmente en la parte posterior. También hay un adelgazamiento del miometrio en la parte posterior con cierta infiltración de la pared posterior del útero. Esto podría indicar un acretismo placentario que impidió la expulsión de la placenta.
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Referencias Â
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