Reacciones de ruptura de tipo alérgico a los agentes de contraste de gadolinio después de la premedicación con corticosteroides y antihistamínicos : American Journal of Roentgenology: Vol. 190, No. 1 (AJR)
| Discusión |   |
|---|
Las reacciones de tipo alérgico a los agentes de contraste que contienen gadolinio intravenoso, aunque son relativamente raras, se producen. En nuestra institución, tales reacciones ocurren en una tasa de aproximadamente 0,07% . Al igual que con los medios de contraste que contienen yodo, hemos premedicado rutinariamente a los pacientes que creemos que tienen un mayor riesgo de tener una reacción de tipo alérgico a los medios de contraste que contienen gadolinio IV, con la intención de reducir el riesgo de reacción.
El Manual del ACR sobre Medios de Contraste, 5ª ed., indica que la premedicación con corticosteroides y antihistamínicos antes de la administración IV de agentes de contraste que contienen gadolinio puede ser particularmente útil en pacientes con antecedentes de reacciones moderadas a graves a los medios de contraste; sin embargo, esta publicación también reconoce la «ausencia de una política ampliamente aceptada para tratar a los pacientes con reacciones previas al contraste (especialmente a los compuestos basados en gadolinio)» . En nuestra institución, se sugiere la premedicación según las directrices del departamento antes de la administración intravenosa de agentes de contraste que contienen gadolinio para los pacientes con antecedentes de reacción similar a la alergia (de cualquier gravedad) al material de contraste que contiene gadolinio, reacciones alérgicas (o similares a la alergia) significativas o múltiples (por lo general cuatro o más) a sustancias distintas del material de contraste que contiene gadolinio (incluidos los materiales de contraste que contienen yodo, los medicamentos y los alimentos), y el asma documentado cuando los ataques han sido recientes o graves.
Aunque no existe evidencia en la literatura que apoye la premedicación como medida profiláctica antes de la administración de material de contraste con gadolinio IV para prevenir reacciones de tipo alérgico, normalmente se utilizan protocolos de premedicación similares a los descritos para los medios de contraste con yodo. Todos los pacientes de esta serie que tuvieron reacciones de tipo alérgico fueron pretratados con corticosteroides y antihistamínicos. Los regímenes se muestran en la Tabla 2 . Estos protocolos son idénticos a los prescritos en nuestra institución para los pacientes que requieren premedicación antes de someterse a un examen radiológico con agentes de contraste que contienen yodo.
La mayoría de las reacciones de ruptura de tipo alérgico a los agentes de contraste que contienen gadolinio en nuestro estudio fueron leves, resultados similares a los reportados en un estudio anterior que evaluó las reacciones de ruptura en pacientes que recibieron premedicación con corticosteroides antes de la administración de medios de contraste IV de baja osmolalidad que contienen yodo . Sin embargo, en nuestro estudio se produjeron tres reacciones moderadas. Estos pacientes fueron tratados de la siguiente manera: uno recibió epinefrina y albuterol y fue dado de alta, otro recibió difenhidramina y epinefrina y fue trasladado al servicio de urgencias para recibir atención adicional, y el tercero fue trasladado al servicio de urgencias sin ninguna administración de medicación dentro del servicio de radiología. Por lo tanto, se producen reacciones de irrupción que requieren un tratamiento médico o el traslado al servicio de urgencias. En consecuencia, los radiólogos deben estar preparados para manejar tales eventos. Aunque en nuestro estudio no se documentó ninguna reacción adversa grave o mortal, es posible que se produzca.
Seis de los ocho pacientes que experimentaron reacciones adversas alérgicas eran mujeres. La razón de esta aparente diferencia de sexo es incierta; sin embargo, durante el período de estudio se examinó a un número ligeramente mayor de mujeres (53%) que de hombres (47%) mediante RMN con contraste en nuestra institución. Es posible que las mujeres experimenten con más frecuencia que los hombres reacciones de tipo alérgico a los agentes de contraste que contienen gadolinio o que el régimen de premedicación utilizado en este estudio sea menos eficaz cuando se administra a las mujeres; sin embargo, se desconoce la razón exacta de esta diferencia de sexo.
Freed et al. compararon un grupo de pacientes que experimentaron reacciones de ruptura a los medios de contraste de baja osmolalidad que contienen yodo a pesar de la premedicación con corticosteroides con un grupo de control de pacientes que tenían una historia de reacciones adversas a los medios de contraste pero sin reacciones de ruptura después de la administración de medios de contraste de baja osmolalidad y la premedicación con corticosteroides. En su estudio, sólo los antecedentes de alergia a los mariscos o fiebre del heno fueron estadísticamente más probables en el grupo de ruptura que en el grupo de control. Ningún paciente que experimentó una reacción de ruptura en nuestra investigación tenía antecedentes de alergia al marisco o fiebre del heno documentados en nuestra historia clínica electrónica institucional. No se sabe con certeza por qué determinados pacientes premedicados experimentan reacciones de irrupción y otros no. Aunque es probable que los regímenes de premedicación reduzcan el riesgo de reacciones de tipo alérgico a los agentes de contraste intravenosos, no eliminan totalmente dichas reacciones.
Esta investigación retrospectiva tiene varias limitaciones. En primer lugar, es posible que una o más reacciones de irrupción no se hayan documentado adecuadamente de acuerdo con la política del departamento de radiología y, por tanto, se hayan pasado por alto. En segundo lugar, es posible que las presuntas reacciones de irrupción no estuvieran directamente relacionadas con el material de contraste; sin embargo, creemos que esto es muy poco probable. En tercer lugar, es posible que los pacientes no cumplieran con el régimen de premedicación prescrito. Sin embargo, los pacientes premedicados en nuestra institución son interrogados sobre el cumplimiento antes de la administración del material de contraste. En cuarto lugar, sólo se incluyeron en este estudio las reacciones de ruptura de tipo alérgico que se produjeron mientras el paciente se encontraba físicamente en el departamento de radiología. Es posible que un paciente haya experimentado una reacción alérgica tardía a un medio de contraste que contenga gadolinio después de salir del departamento. Por último, no podemos determinar la frecuencia de las reacciones de irrupción a los medios de contraste que contienen gadolinio por vía intravenosa porque no conocemos el número exacto de pacientes que fueron premedicados y no experimentaron reacciones de irrupción durante el período de estudio.
En conclusión, las reacciones de tipo alérgico relacionadas con los medios de contraste que contienen gadolinio por vía intravenosa se producen a pesar de la premedicación con corticosteroides y antihistamínicos. En nuestro estudio, estas ocurrencias fueron típicamente leves o moderadas; no se documentó ninguna reacción de ruptura grave o mortal durante el período de estudio. Las reacciones de ruptura pueden ocurrir en el contexto de una reacción alérgica previa a los medios de contraste que contienen gadolinio o yodo. Podría ser beneficioso realizar un estudio prospectivo para evaluar la frecuencia de las reacciones alérgicas después de la premedicación en el contexto de los medios de contraste que contienen gadolinio IV.