Reconstrucción del suelo pélvico
¿Qué es una reconstrucción del suelo pélvico?
Bueno, antes de hablar de una reconstrucción del suelo pélvico, debemos decir unas palabras sobre la condición médica que conduce a este procedimiento. Afortunadamente, no es demasiado difícil resumir las condiciones que conducen a una pérdida completa del soporte pélvico.
La forma más fácil de pensar en esto es imaginar que su cuerpo es un tubo hueco que contiene todos sus órganos. El extremo inferior del tubo hueco es una capa flexible y fibrosa de músculos, tejidos fibrosos y ligamentos superpuestos y entrecruzados. Esta capa se llama suelo pélvico. El suelo pélvico está unido al interior de los huesos y ligamentos de la pelvis y se extiende por la parte más baja de la misma. Al igual que un trampolín, el útero, la vejiga, el recto y los intestinos rebotan en el suelo pélvico todos los días a lo largo de la vida. A diferencia de un trampolín, que es una lámina sólida de material de soporte, tu suelo pélvico tiene algunos agujeros, a través de los cuales la vagina, el recto y la uretra se conectan con el mundo exterior. Estos agujeros debilitan tu suelo pélvico, pero realizan funciones vitales, permitiéndote vaciar la vejiga, dar a luz y defecar.
Tu suelo pélvico es una capa muy compleja y suele funcionar muy bien, pero puede dañarse si se le somete a demasiada tensión. En particular, el parto y las tremendas fuerzas del trabajo de parto; la dilatación de su suelo pélvico para permitir el paso de un bebé; y las enormes presiones ejercidas durante la fase de empuje del parto actúan para debilitar, dañar o romper sus tejidos de soporte.
Pero otras cosas también pueden dañar su suelo pélvico. Si tienes una tos crónica puedes dañar seriamente tu soporte. Cada tos, durante un periodo de meses o años crea un «golpe» de alta presión en tu suelo pélvico. Lo mismo ocurre con el estreñimiento. El estreñimiento provoca esfuerzos al defecar. Con el tiempo, las presiones ejercidas por el esfuerzo provocan daños en los tejidos de soporte del suelo pélvico. Además, algunas personas tienen la mala suerte de haber heredado un conjunto de genes de sus antepasados que codifican los tejidos de soporte débiles.
Resultado cuando falla el soporte de la vejiga
Ahora, con estas imágenes en mente, imagina lo que pasaría si tu suelo pélvico pierde su soporte y comienza a caer. Esencialmente, todo lo que está unido a esta capa caería hacia el suelo. Una vez más, la gravedad entra en juego y cada uno de los órganos pélvicos que se adhieren al suelo pélvico perdería su soporte y se prolapsaría hacia abajo. Por lo tanto, si el suelo pélvico falla por completo, se produce una pérdida de soporte de la vejiga (cistocele y uretrocele), una pérdida de soporte del recto (rectocele), una pérdida de soporte del útero (prolapso uterino), una pérdida de soporte de la parte superior de la vagina (enterocele) y una pérdida de soporte de la pared lateral de la vagina (pérdida de soporte paravaginal). La reconstrucción del suelo pélvico es una intervención quirúrgica de gran envergadura que está diseñada para restaurar la fuerza y la integridad del suelo pélvico abordando cada uno de estos órganos prolapsados, uno por uno, y reconstruyendo la capa de soporte o eliminando el órgano caído.
Las técnicas de reconstrucción del suelo pélvico el mejor método para reparar esta miríada de problemas de soporte ha sido un tema muy controvertido en ginecología y urología durante décadas. Se han propuesto muchos enfoques quirúrgicos, y se han probado a lo largo de los años, por lo que existen buenos datos que nos ayudan a guiarnos para determinar cuál es el mejor método. Algunos de los procedimientos dan lugar a otros problemas unos años más tarde, mientras que otros tienen altas tasas de fracaso. Algunos fracasan pronto, mientras que otros duran una década. A continuación se presenta una lista de procedimientos que se han utilizado o se siguen utilizando para corregir estos problemas, los cuales, si se observa detenidamente, casi todos fueron diseñados principalmente como una corrección de la incontinencia urinaria.
- Procedimiento MMK
- Procedimiento Burch
- Procedimiento Stamey
- Procedimiento Raz
- Colporrafía anterior
- Kelly Plicación
- Eslinga uretral
- Procedimiento con cinta transvaginal
- Procedimiento con cinta transobturadora
Con el pensamiento moderno, muchos creen ahora que hay que mirar la pelvis como un todo. Con esta filosofía holística, se hace un flaco favor al paciente si se trata sólo un aspecto del fallo del soporte pélvico y se ignoran los demás. Por lo tanto, el término «reconstrucción del suelo pélvico» ha ganado mucha popularidad, ya que se centra en el tratamiento de todos los aspectos de la pelvis para corregir todos los problemas de soporte.
Entonces, ¿cómo se realiza una reconstrucción del suelo pélvico?
Si su útero todavía está presente, y ha completado su maternidad, entonces debería considerar la posibilidad de extirpar su útero durante el procedimiento de reconstrucción del suelo pélvico. El útero actúa como un peso, sentado encima de la vagina, y puede ser perjudicial para empujar hacia abajo los tejidos de soporte de la vagina. Lo más probable es que si tiene problemas de apoyo pélvico, es probable que ya tenga algún grado de prolapso uterino. Una histerectomía laparoscópica añadirá poco tiempo de recuperación y puede mejorar en gran medida su calidad de vida.
Pictóricamente, un procedimiento de reconstrucción pélvica anterior se realiza de la siguiente manera:
Se realiza una incisión a lo largo de la piel vaginal (mucosa) que cubre la vejiga caída. Se introduce una sonda en la uretra. La mucosa vaginal se abre, dejando al descubierto la pared de la vejiga.
Una vez que la pared de la vejiga es visible a través de la incisión vaginal, el médico diseccionará la vejiga de la pared vaginal subyacente, utilizando una combinación de bisturí, tijeras y disecciones romas con el dedo. Llevarán la disección lejos lateralmente en cada lado hasta que él puede sentir la superficie interior de sus huesos pélvicos. En este punto, habrá disecado el espacio entre la vagina y la vejiga, hasta el hueso pélvico.
Una vez completada la disección, el médico localizará las espinas isquiáticas, situadas a cada lado de la pelvis. Desde las espinas isquiáticas hasta el sacro hay un ligamento firme, llamado ligamento sacroespinoso. Esta será una estructura clave para fijar la matriz de injerto Repliform, así como su vértice vaginal.
En esta imagen, se han eliminado toda la piel y los músculos para mayor claridad, de modo que la espina isquiática y los ligamentos sacroespinosos son visibles. El médico utilizará un instrumento de sutura especial para fijar una sutura permanente a los ligamentos sacroespinosos de cada lado. Estas suturas se utilizarán para fijar la matriz de injerto Repliform a su ligamento sacroespinoso y, además, para fijarla a su vértice vaginal para el apoyo de la parte superior de la vagina.
El resultado final es la colocación de la matriz de injerto Repliform, en forma de hamaca a través de su pelvis. Por encima de la matriz de injerto Repliform se encuentra la vejiga. Su vagina se encuentra justo debajo. Esta capa creará un sólido suelo de la vejiga a medida que los tejidos crezcan en la matriz de injerto Repliform durante los próximos 3 a 6 meses.
Una vez corregido el soporte vaginal anterior, el médico puede evaluar la pared vaginal posterior para detectar un rectocele. Si hay un rectocele, lo que indica una pérdida de soporte pélvico a lo largo de su pared vaginal posterior, entonces lo reparará a continuación.
La reconstrucción pélvica posterior se realiza de forma similar con un cierre del defecto fascial entre la vagina y el recto. De nuevo, se puede utilizar material de injerto en la reparación para proporcionar apoyo adicional y prolongar el éxito de la reparación. Si tiene más preguntas, consulte a su médico.
Se le mantendrá en el hospital durante la noche para controlar su evolución. Puede prever el alta al día siguiente de la operación.