RevisiónTendencias actuales en el diagnóstico y manejo del síndrome del cascanueces renal: A Review
El síndrome del cascanueces se produce por la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior donde pasa en la bifurcación formada en la bifurcación de estas arterias. El fenómeno da lugar a una hipertensión venosa renal izquierda. El síndrome se manifiesta con dolor abdominal y en el costado izquierdo, con o sin hematuria unilateral. Otra presentación común es el «síndrome de congestión pélvica», caracterizado por síntomas de dismenorrea, dispareunia, dolor postcoital, dolor abdominal bajo, disuria, varices pélvicas, vulvares, glúteas o en los muslos y trastornos emocionales. Asimismo, la compresión de la vena renal izquierda puede provocar un reflujo de la vena renal izquierda a la gonadal, lo que da lugar a varices en las extremidades inferiores y varicoceles en los varones. Su diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración física, las pruebas de laboratorio básicas para excluir otras causas de hematuria, la cistoscopia y la ureteroscopia para confirmar la hematuria unilateral y excluir otras causas de este siniestro síntoma. La secuencia de imágenes se ha racionalizado más o menos hasta la USS con estudios Doppler, angiografía por TC o RM y finalmente flebografía con manometría de la vena renal y de la VCI para confirmar el diagnóstico.