Signo de Chvostek + Hipocalcemia | EM Daily
El signo de Chvostek es la contracción momentánea de la nariz y/o los labios en respuesta a la palpación del nervio facial en el ángulo de la mandíbula. Asociado a la hipocalcemia, se ha comprobado que es poco sensible y específico. Se observa en el 10-25% de los individuos sanos con niveles normales de calcio (como demostraron dos de nuestros propios residentes de urgencias a continuación), mientras que aproximadamente un tercio de los pacientes con hipocalcemia no demostrarán este signo1-3.
Hipocalcemia – Breve revisión
v*Rango normal de calcio sérico (total): 8,5-10.5 mg/dL
- El 50% está ionizado
- El 40% está unido a proteínas (el 90% se une a la albúmina)
- El 10% circula unido a aniones (fosfato, carbonato, citrato, lactato, sulfato, etc)
v*Rango normal de calcio ionizado: 4.8-5,7 mg/dL
v Un valor presentado en mEq/L equivale a LA MITAD del valor en mg/dL
v Definición de hipocalcemia: calcio ionizado <4,0 mg/dL o <2,0 mEq/L
v Recuerde que el nivel de calcio sérico (total) depende del nivel de albúmina. Como orientación, si la albúmina es baja, añada 0,8 mg/dL al nivel de calcio por cada descenso de 1,0g/dL de albúmina por debajo de 4,0g/dL. Lo contrario es cierto para niveles altos de albúmina: reste 0,8mg/dL del nivel de calcio medido por cada 1,0g/dL por encima de 4,0g/dL de albúmina.
v Síntomas:
Ø Leves: entumecimiento peri-oral, parestesias, calambres, fatiga, ansiedad, signo de Chvostek y Trousseau
Ø Graves: Tetania, laringoespasmo, broncoespasmo, convulsiones y arritmias cardíacas
v La hipocalcemia puede ser evidente en pacientes con sepsis, después de una transfusión de sangre, en el estado postraumático y en la pancreatitis, así como en pacientes con deficiencias nutricionales (vitamina D) y en alcohólicos.
v Los fármacos que disminuyen los niveles de calcio incluyen, entre otros, los siguientes: norepinefrina, glucagón, diuréticos de asa (es decir, furosemida), glucocorticoides, sulfato de magnesio, nitroprusiato de sodio
v Los casos de riesgo vital que pueden encontrarse en el servicio de urgencias se observan con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad renal terminal. Los niveles elevados de fosfato (debido a la disminución de la excreción renal) forman un complejo con el calcio ionizado, y el riñón ya no produce niveles suficientes de calcitriol para aumentar la absorción GI del calcio. También pueden observarse casos de hipocalcemia potencialmente mortales en pacientes con tiroidectomía reciente.
v Tratamiento:
Ø Casos leves: para pacientes asintomáticos o ligeramente sintomáticos, la suplementación oral es adecuada, oscilando entre 500-3000 mg de calcio elemental al día, con o sin vitamina D.
Ø Casos moderados: Se prefiere el gluconato cálcico intravenoso al cloruro cálcico, ya que presenta menores tasas de extravasación y de complicaciones durante la administración.
Ø Casos graves: Pueden administrarse 10 ml de CaCl2 al 10% por vía intravenosa durante 10-20 minutos y repetirse cada 60 minutos hasta la resolución de los síntomas. El cloruro de calcio también puede proporcionarse como una infusión de CaCl2 al 10% a 0,02-0,08 mL/kg/hora. El cloruro cálcico debe infundirse utilizando un acceso central dados sus efectos potencialmente cáusticos sobre la vasculatura periférica.
*El rango normal puede depender de la institución/laboratorio
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Los signos de Chvostek y Trousseau. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. El signo de Chvostek, frecuentemente encontrado en sujetos sanos, no es un signo clínico útil. Neurology. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. El signo de Chvostek: un estudio clínico. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. Nueva York: McGraw Hill Education, 2011. Imprimir.
5) Suneja, Manish. Hipocalcemia. (2016, 26 de julio). eMedicine. Recuperado el 28 de febrero de 2017, de http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview